對于“癌中之王”肝癌患者來講，延長生命、提高生存質(zhì)量是治療的目標(biāo)。醫(yī)師掌握好肝癌的治療原則，對患者的預(yù)后有積極影響。

一、亞臨床肝癌治療原則

亞臨床肝癌指AFP已升高，但目前的檢測方法未能發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變，肝功能正?；虍惓?。肝功能正常，而AFP持續(xù)升高者，常為亞臨床肝癌。而ALT升高者，則常有肝炎的可能。治療可給予中藥保肝治療。如發(fā)現(xiàn)肝癌顯示，可手術(shù)或局部藥物注射。

二、小肝癌的治療原則

小肝癌腫瘤<3cm，以手術(shù)切除為主；對有嚴(yán)重肝硬化者，可在B超引導(dǎo)下，局部藥物注射。一般采用無水乙醇瘤內(nèi)注射。小肝癌手術(shù)切除后，由于術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此術(shù)后應(yīng)予中藥或免疫藥物或化療。

三、早期肝癌的治療原則

早期肝癌如肝癌局限，肝功能正常，肝硬化不嚴(yán)重，以手術(shù)切除為首選。如肝功能異常，可先保肝，待肝功能恢復(fù)后再考慮手術(shù)。對血管內(nèi)有癌栓者，術(shù)后可用中藥，免疫治療，也可考慮肝動(dòng)脈內(nèi)化療。

四、中期肝癌的治療原則

中期肝癌對肝功能正常者，爭取作根治手術(shù)。如無法切除也可進(jìn)行TACE（經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞劑）治療，中藥，生物治療，待腫瘤縮小后再爭取手術(shù)切除。

對腫瘤在8-10cm，均可采取放射治療，同時(shí)中藥治療?；蛄鰞?nèi)注射無水酒精，也可進(jìn)行TAE。對腫瘤局限13厘米左右，可先考慮行介入治療，予動(dòng)脈內(nèi)注射化療藥或栓塞，待腫瘤縮小后再行放療。

如多發(fā)可考慮放療或介入治療結(jié)合放療。如肝癌病灶彌漫，肝硬化嚴(yán)重，可以中藥為主，配合生物治療或雌激素。

五、晚期肝癌的治療原則

對于晚期肝癌患者，肝癌伴有腹水，黃疸，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況時(shí)，稱為晚期。多采取姑息性治療。

根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵；治療方法包括手術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用。

早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要因素。早期肝癌應(yīng)盡量采取手術(shù)切除。對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。

（一）手術(shù)治療

肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選，早期切除是提高生存率的關(guān)鍵，腫瘤越小，五年生存率越高。手術(shù)適應(yīng)證為診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者；無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；肝功能代償尚好，凝血酶時(shí)間不低于50%者；心、肝、腎功能耐受者。

在肝功能正常者肝切除量不超過70%；中度肝硬化者不超過50%，或僅能作左半肝切除；嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除。

手術(shù)和病理證實(shí)約80%以上肝癌合并肝硬化，公認(rèn)以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無期效果相同，而術(shù)后肝功能紊亂減輕，手術(shù)死亡率亦降低。由于根治切除仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)。

由于根治切除術(shù)后隨訪密切，故常檢測到“亞臨床期”復(fù)發(fā)的小肝癌，乃以再手術(shù)為首選，第二次手術(shù)后五年生存率仍可達(dá)38.7%。肝移植術(shù)雖不失為治療肝癌的一種方法，國外報(bào)道較多，但在治療肝癌中的地位長期未得到證實(shí)，術(shù)后長期免疫抑制劑的應(yīng)用，病人常死于復(fù)發(fā)。對發(fā)展中國家而方，由于供體來源及費(fèi)問題近年仍難以推廣。

（二）姑息性外科治療

適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū)，或合并肝硬化限制而無法切除者，方法有肝動(dòng)脈結(jié)扎和（或）肝動(dòng)脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，術(shù)中肝動(dòng)脈栓塞治療或無水酒精瘤內(nèi)注射等，有時(shí)可使腫瘤縮小，血清AFP下降，為二步切除提供機(jī)會(huì)。

（三）多模式的綜合治療

是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法，有時(shí)使不能切除的大肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐妮^小肝癌。其方法有多種，一般多以肝動(dòng)脈結(jié)扎加肝動(dòng)脈插管化療的二聯(lián)方式為基礎(chǔ)，加外放射治療為三聯(lián)，如合并免疫治療四聯(lián)。以三聯(lián)以上效果最佳。經(jīng)多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達(dá)31%，因腫瘤明顯縮小，獲二步切除，二步切除率達(dá)38.1%。

上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導(dǎo)向治療，超分割外放射和肝動(dòng)脈插管化療聯(lián)合治療的方法是：第一周肝動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)化療順氯氨鉑（CDDP）每日20mg，連續(xù)3天。第二周肝腫瘤區(qū)局部外放射上、下午各2.5Gy（250rads），連續(xù)3天；二周為一療程，如此隔周交替可重復(fù)3～4個(gè)療程。

導(dǎo)向治療，以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)注射，每隔1～2月一次，治療間期動(dòng)脈內(nèi)化CDDP 20mg每日一次，連續(xù)3～5天。若上述治療同時(shí)加免疫治療如干擾素、香菇多糖、白介素-2等則更佳。

（四）肝動(dòng)脈栓塞化療（TAE）

這是80年代發(fā)展的一種非手術(shù)的腫瘤治療方法，對肝癌有很好療效，甚至被推薦為非手術(shù)療法中的首選方案。

多采用碘化油（lipiodol）混合化療法藥或131I或125I-lipiodol、或90釔微球栓塞腫瘤遠(yuǎn)端血供，再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動(dòng)脈，使之難以建立側(cè)支循環(huán)，致使腫瘤病灶缺血壞死?；熕幊Ｓ肅DDP80～，加100mg5Fu 1000mg絲裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40～60mg〕，先行動(dòng)脈內(nèi)灌注，再混合絲裂霉素（MMC）10mg于超聲乳化的Lipiodol內(nèi)行遠(yuǎn)端肝動(dòng)脈栓塞。

肝動(dòng)脈栓塞化療應(yīng)反復(fù)多次治療，效果較好。根據(jù)我院放射科資料，345例不能手術(shù)切除的較大肝癌，單純肝動(dòng)脈灌注化療一年生存率僅為11.1%，合并肝動(dòng)脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%，隨訪生存最長52月，30例腫瘤縮小獲手術(shù)切除機(jī)會(huì)。對肝功能嚴(yán)重失代償者此法屬禁忌，門脈主干癌栓阻塞者亦不相宜。

（五）無水酒精瘤內(nèi)注射

超聲導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內(nèi)注入無水酒精治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm，結(jié)節(jié)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)者伴有肝硬化而不能手術(shù)的肝癌為首選。對小肝癌有可能治愈?！?cm效果差。

（六）放射治療

由于放射源、放射設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，各種影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高，療效亦有所改善。

放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受較大劑量，其療效也較好，外放射治療經(jīng)歷全肝放射、局部放射、全肝移動(dòng)條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質(zhì)子作肝癌放射治療者。

有報(bào)道放射總量超過40Gy（4000rads容氣量）合并理氣健脾中藥使一年生存率達(dá)72.7%，五年生存率達(dá)10%，與手術(shù)、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用，化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動(dòng)脈內(nèi)注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標(biāo)記的單克隆抗體等可起內(nèi)放射治療作用。

（七）導(dǎo)向治療

應(yīng)用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學(xué)藥物為載體，標(biāo)記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進(jìn)行特異性導(dǎo)向治療，是有希望的療法之一。

臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體、抗人肝癌單克隆抗體、抗甲胎蛋白單克隆抗體等?！皬楊^”除131I125I外已試用90Y，此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)人源單抗或基因工程抗體等正在研究中。

（八）化療

對肝癌較為有效的藥物以CDD[P為首選，常用的還有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、絲裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般認(rèn)為單個(gè)藥物靜脈給藥療效較差。采用肝動(dòng)脈給藥和（或）栓塞，以及配合內(nèi)、外放射治療應(yīng)用較多，效果較明顯。

對某些中晚期肝癌無手術(shù)指征，且門靜脈主干癌栓阻塞不宜肝動(dòng)脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者可采用聯(lián)合或序貫化療，常用聯(lián)合方案為順氯氨鉑20mg+5Fu750mg～100mg靜脈滴注共5天，每月一次，3～4次為一療程。阿霉素40～60mg第一天，繼以5Fu500mg～750mg靜脈滴注連續(xù)5天，每月一次連續(xù)3～4次為一療程，上述方案效果評(píng)價(jià)不一。

（九）生物治療

生物治療不僅起配合手術(shù)、化療、放療以減輕對免疫的抑制，消滅殘余腫瘤細(xì)胞的作用。近年來，由于基因重組技術(shù)的發(fā)展，使獲得大量免疫活性因子或細(xì)胞因子成為可能。應(yīng)用重組淋巴因子和細(xì)胞因子等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子（BRM）對腫瘤生物治療已引起醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注，已被認(rèn)為是第四種抗腫瘤治療，目前臨床已普遍應(yīng)用α和γ干擾素（IFN）進(jìn)行治療，天然和重組IL-2，TNF業(yè)已問世，此外，淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞-LAK細(xì)胞腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）等已開始試用。

所用各種生物治療劑的療效仍有待更多的實(shí)踐和總結(jié)?；蛑委煘楦伟┑纳镏委熖峁┝诵碌那熬?。

（十）中藥

中藥扶正抗癌適用于晚期肝癌患者和肝功能嚴(yán)重失代償無法耐受其他治療者，可起改善機(jī)體全身狀況，延長生命的作用，亦可配合手術(shù)、放療和化療以減少不良反應(yīng)，提高療效。