早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治療原則、治療方案和預(yù)后都不一樣，所以肺癌的治療一定要先分期后治療。隨著世界肺癌協(xié)會(huì)第七版肺癌分期的出臺(tái)，我們更強(qiáng)調(diào)對(duì)肺癌一定要先分期后治療，現(xiàn)在肺癌按新的分期分為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而Ⅰ到Ⅲ期又分ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期，只有Ⅰ期到ⅢA期以前的病人才可以通過(guò)外科手術(shù)獲得益處。如果術(shù)前不做顱腦核磁，不做骨掃描，不做腹部CT的話(huà)，已經(jīng)有了腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移，還做手術(shù)，病人將白白地挨一刀；反之，如果一個(gè)有外傷史的病人，只是通過(guò)骨掃描顯示有骨骼的多代謝，而不做胸椎核磁就診斷為Ⅳ期肺癌，病人將失去根治性治療的機(jī)會(huì)，所以一定要重視臨床分期，做好臨床分期。

肺癌的分期措施主要有兩方面

一是對(duì)肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行檢查，如：纖維支氣管鏡檢查，不僅可以活檢或刷片，對(duì)診斷能否手術(shù)有重要意義，而且對(duì)隆突是否固定、支氣管受壓情況也可了解，是擬診肺癌病人常規(guī)檢查項(xiàng)目（有禁忌癥例外）。胸部正側(cè)位片和CT片，對(duì)肺內(nèi)和縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有重要意義，頭顱核磁共振或CT檢查，對(duì)腦轉(zhuǎn)移能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。通過(guò)超聲波檢查，對(duì)肝、腹膜后淋巴結(jié)和腎上腺轉(zhuǎn)移灶全方位觀察，顯示是否有轉(zhuǎn)移病灶。上腹部這些臟器在作胸部CT檢查時(shí)往下多掃幾個(gè)層面，到腎上腺平面，可以和超聲波檢查相互印證，更為可靠。骨轉(zhuǎn)移也是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，通過(guò)同位素骨掃描，可以發(fā)現(xiàn)同位素濃聚，提示轉(zhuǎn)移的可能。骨髓轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移是不同的概念，通過(guò)骨髓穿刺或活檢可以明確診斷。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）檢查費(fèi)用昂貴，也存在假陽(yáng)性，目前國(guó)內(nèi)尚未普及，不能作為常規(guī)檢查項(xiàng)目?？v隔鏡檢查對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有肯定價(jià)值，但屬于有創(chuàng)傷的檢查，病人不輕易接受。

肺癌分期措施的第二方面是評(píng)估臟器功能情況，對(duì)病人下一步治療手段的選擇很重要。主要內(nèi)容包括：詳細(xì)的病史和體格檢查，肝腎功能，肺功能，心電圖，血細(xì)胞分析，血電解質(zhì)，酶學(xué)和腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目。在病史中特別要重視肺癌的肺外癥狀，如骨關(guān)節(jié)癥狀，內(nèi)分泌改變等。體檢時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查頸部和腋窩淋巴結(jié)是否腫大，下肢脛骨下端是否有壓疼。對(duì)體表轉(zhuǎn)移灶臨床體格檢查即可作出診斷。對(duì)小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物NSE和ProGRP升高有診斷和預(yù)后價(jià)值，但不能作為分期的依據(jù)。其他腫瘤標(biāo)志物如：CEA、LDH、CYFRA21-1、TPA等特異性更差，也不是分期檢查的項(xiàng)目。

分期是描述癌的一種方式，例如腫瘤的位置、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、對(duì)身體其他的器官的功能有無(wú)影響。醫(yī)生需要根據(jù)診斷性檢查的結(jié)果來(lái)明確分期，因此只有檢查完善后才能進(jìn)行分期。

非小細(xì)胞肺癌的分期原則

非小細(xì)胞肺癌的分期用阿拉伯?dāng)?shù)字0-4來(lái)描述（羅馬數(shù)字的I-IV期）。

0期：稱(chēng)為原位癌，意思是腫瘤局限在原發(fā)局部位置，未侵及周?chē)M織，也無(wú)肺外轉(zhuǎn)移。

I期：腫瘤比較小，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以完全切除。根據(jù)腫瘤的大小，又分為IA期和IB期，腫瘤較小的為IA期，較大的為IB期。

II期：也可以分為IIA期和IIB期兩個(gè)亞型。IIA期包括兩種情況：一是腫瘤稍大但無(wú)鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，二是較小的腫瘤，有周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。IIB期的是指較大的腫瘤且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或大腫瘤，有或無(wú)肺周?chē)Y(jié)構(gòu)受累，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

III期：分為IIIA和IIIB期。許多IIIA期和幾乎所有IIIB期的腫瘤很難或是根本無(wú)法手術(shù)切除。例如，腫瘤累及縱膈淋巴結(jié)，或腫瘤侵犯肺內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)。還有一種情況，由于各種因素，腫瘤無(wú)法一次完整切除，只能分多次取出，這種情況很難徹底清除腫瘤。

IV期：包括：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)肺的多個(gè)部位，或肺周?chē)蛐呐K周?chē)e液，或經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至身體其他部位。癌細(xì)胞一旦進(jìn)入血流，可以轉(zhuǎn)移至身體的任何部位，但更多見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是腦、骨、肝和腎上腺。

總的來(lái)說(shuō)，III、IV期的肺癌手術(shù)無(wú)法根治。其他腫瘤無(wú)法切除的情況包括：腫瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，或腫瘤累及胸腔內(nèi)重要器官，如心臟、大血管或主氣管。

小細(xì)胞肺癌的分期，采用美國(guó)退伍軍人醫(yī)院和國(guó)際肺癌研究會(huì)制定的VA分期將小細(xì)胞肺癌分為局限期（Limited disease）和廣泛期（extensive disease）兩期。

局限期小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)是腫瘤局限于一側(cè)胸腔內(nèi)，包括有鎖骨上或前斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和同側(cè)胸腔積液。對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌應(yīng)進(jìn)一步按TNM分期進(jìn)行臨床分期，以能更準(zhǔn)確地對(duì)不同期別的病人施以個(gè)體化的最佳治療。

廣泛期小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)是病變超過(guò)局限型范圍。