白血病初診時，患者體內(nèi)的白血病數(shù)量為10^12～10^13。誘導(dǎo)治療緩解后，雖然骨髓常規(guī)檢查時顯微鏡下已經(jīng)看不到白血病細胞了，但患者體內(nèi)的白血病細胞仍然有10^8～10^9，這就是微小殘留白血?。╩inimal residual disease， MRD）。所以白血病需要多次鞏固和強化治療以進一步減少體內(nèi)白血病的數(shù)量。研究表明，如果治療第33天的MRD能達10^-4以下，今后復(fù)發(fā)的可能性就非常小了。如果MRD到第12周還在10^-4以上，復(fù)發(fā)的可能性就較大。

白血病患者有望實現(xiàn)精確停藥

慢性粒細胞白血病是一種起源于人體造血干細胞的惡性疾病，20%成人白血病都是此種類型。目前醫(yī)學(xué)治療主要是通過“生物導(dǎo)彈”，服用小分子靶向藥物，長期無病生存率可達90%。盡管藥物控制療效良好，但是患者需長期服用，每月藥費高達2到4萬，給很多家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，而且，約三分之一的長期服藥者還會發(fā)生骨痛、腹瀉、皮疹等并發(fā)癥。因此，國內(nèi)外各大權(quán)威指南均將停止服藥后保持無疾病狀態(tài)作為慢性粒細胞白血病治療的終極目標(biāo)。

最新的調(diào)查研究顯示，停止治療后約40%的患者保持緩解，疾病未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)患者重新服藥后，99%能夠達到停藥前療效，未有出現(xiàn)疾病進展等嚴重結(jié)果。停藥后復(fù)發(fā)主要與患者體內(nèi)殘留的干細胞密切相關(guān)。如果能尋找導(dǎo)致復(fù)發(fā)的核心因素并針對性設(shè)計干預(yù)措施，未來，將有望提前“鎖定”停藥后復(fù)發(fā)人群，更精準(zhǔn)地實現(xiàn)停藥。

檢測白血病殘留有哪些意義

白血病殘留是指白血病患者經(jīng)過化療及骨髓移植治療后，達到了血液學(xué)緩解，體內(nèi)仍然存在少量白血病細胞的一種狀態(tài)。監(jiān)測白血病殘留，不僅可以評估治療效果，還能提示復(fù)發(fā)風(fēng)險，對治療有著非常重要的指導(dǎo)作用。

一般情況下，無論是急性髓系白血病還是急性淋巴細胞白血病，根據(jù)入院時的檢查結(jié)果及患者身體狀況，可分為低危組、中危組和高危組。低危組和中危組患者如果化療期間白血病殘留水平持續(xù)低下，那么證明患者對化療方案很敏感，單純接受化療即能取得跟造血干細胞移植相似的療效；如果殘留水平下降不理想，甚至出現(xiàn)上漲的趨勢，則需要調(diào)整化療方案，甚至選擇造血干細胞移植。

高危組患者如果在造血干細胞移植前能將白血病殘留降到比較理想的水平，那么移植后的復(fù)發(fā)風(fēng)險將會極大下降。如果化療期間殘留水平持續(xù)較高，情況則不容樂觀。因此，白血病殘留的水平對于化療期間的治療方案選擇和治療劑量的調(diào)整起到非常重要的作用。

當(dāng)患者完成所有化療方案甚至移植后，就進入隨訪階段，這期間的白血病殘留監(jiān)測更為重要。如果白血病殘留水平持續(xù)低下，維持3至5年，那么白血病的治愈希望就會越來越大。如果出現(xiàn)殘留水平升高的趨勢，往往需要盡快干預(yù)治療，因為殘留水平的升高一般比骨髓復(fù)發(fā)要早1至3個月左右，在這個階段藥物干預(yù)能起到事半功倍的效果。