腦瘤手術(shù)后放療：

腦腫瘤死亡率高而難控制，目前常用有效方法有手術(shù)、放療、化療。腦瘤特別是浸潤性的膠質(zhì)瘤很少能完全手術(shù)切除，一般來說，凡手術(shù)沒能徹底切除的腦瘤皆應(yīng)行手術(shù)后放療。膠質(zhì)瘤中的各種星形細(xì)胞瘤雖然對放射線敏感性較低，但術(shù)后放療皆能明顯提高生存率。

一、監(jiān)床資料腦瘤術(shù)后放療病人59例，男43例，女16例，年齡最小8歲，最大73歲。星形細(xì)胞瘤I～Ⅳ級38例，腦膜瘤7例，髓母細(xì)胞瘤4例，血管母細(xì)胞瘤及室管膜瘤各3欏匝，其他腦瘤4例。∞鈷直線加速器放射治療多在術(shù)后2周開始，54例于放療開始應(yīng)用2O甘露醇靜滴，全療程給維持量，無一例發(fā)生腦疝‘。放療期間5例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，59例均有不同程度脫發(fā)。，

二、護(hù)理體會

1、做好心理護(hù)理。多關(guān)心患者，向病人介紹放療方法、放療反應(yīng)、療效及注意事項(xiàng)，以消除疑慮和恐懼。

2、觀察血象變化，有貧血者先糾正貧血再行放療。放療中每1～2周復(fù)查血象一次，若白細(xì)胞低于4，OX1O。/L考慮暫停放療。。

3、顱內(nèi)壓增高的預(yù)防及護(hù)理：腦部放療可引起腦水腫而致顱內(nèi)壓增高，甚至發(fā)生疝而危及生命，故對顱內(nèi)壓增高的預(yù)防及護(hù)理顯得很重要。

預(yù)防

①放療從小劑量開始：腦水腫常在腫瘤吸收劑量達(dá)1500~2000cGY時發(fā)生[1]，頭3～4次應(yīng)從小劑量開始（50～100cGY），如無反應(yīng)可逐漸加量，以免因一開始就大量照射而使水腫惡化。②應(yīng)用脫水劑：放療開始即用2O甘露醇靜脈滴注，放療中根據(jù)病情酌情使用。

護(hù)理要點(diǎn)

①脫水劑及激素的應(yīng)用：地塞米松加至2O甘露醇中靜滴，用藥后注意水電解質(zhì)有無紊亂，限制液體入量，記錄24小時液體出入量。

②保持呼吸道通暢，必要時吸氧。抬高床頭15~30度，勿使頸部扭屈或胸部受壓，以利于頸靜脈回流，顱內(nèi)壓降低。保持大便通暢，以免用力大便引起顱內(nèi)壓突然增高而致腦疝發(fā)生。

③昏迷者頭部使用冰袋或冰帽降溫，可減少腦組織細(xì)胞耗氧量，利于腦水腫消退。注意體溫變化，防止凍傷。躁動病人給予鎮(zhèn)靜劑。

④密切觀察病情變化，警惕腦疝的發(fā)生。定時測量體溫、脈博、呼吸、血壓，注意顱內(nèi)壓變化，收縮壓升高和脈緩有力是急性顱內(nèi)壓增高的有力佐證；手術(shù)后去顱片處則是顱內(nèi)壓的觀察窗；顱內(nèi)壓正常時該處稍凹，若顱內(nèi)壓增高則顯得飽滿甚至隆起。急性顱內(nèi)壓升高時有劇烈的頭痛和頻繁的嘔吐是顳葉溝回疝和小腦扁桃體疝最常見的前驅(qū)癥狀E。觀察神志改變，意識障礙進(jìn)行性加重是腦疝早期最突出的表現(xiàn)；注意瞳孔大小及對光反射，力求在瞳孔改變前做出腦疝的早期診斷。出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

4、癲癇的護(hù)理：腦瘤放療可誘發(fā)癲癇發(fā)作。發(fā)作時讓病人平臥，頭側(cè)向一邊，把舌拉出，防咬傷舌頭；保護(hù)抽搐肢體，防止墜床及碰傷；應(yīng)用抗癲癇藥物，避免過度聲光刺激。病人清醒后囑其勿單獨(dú)外出，防止發(fā)生意外。

5、脫發(fā)的護(hù)理，頭部照射劑量在1500~3000cGY時，病人可出現(xiàn)脫發(fā)，照射量達(dá)4500cGY時，可發(fā)生永久性脫發(fā)[3]。囑病人注意保護(hù)頭發(fā)，梳發(fā)動作要輕，少洗發(fā)，勿用卷發(fā)器，多吃富含維生素、礦物質(zhì)食物，多飲水；外出戴遮陽帽，保持心情舒暢，還可戴假發(fā)。

6、增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。給予高蛋白、高維生紊、低脂飲食。

7、保護(hù)照射野皮膚。照射野皮膚保持清潔干燥，勿用熱水及肥皂擦洗，勿搔抓，防止發(fā)生感染。