76歲的蘭阿婆在8個月前突然發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)血尿，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為膀胱腫瘤。因當?shù)蒯t(yī)療條件無法為如阿婆這般高齡患者進行手術(shù)治療，無奈阿婆來到了廣州，并進一步確診為膀胱癌合并獲得性凝血功能障礙。因高齡及手術(shù)出血風險高，手術(shù)一直未能進。腫瘤細胞繼續(xù)肆虐，病情不斷惡化。2個月前，阿婆出現(xiàn)無尿，乏力、胸悶、惡心、嘔吐及全身水腫等癥狀，再次入院診斷為膀胱癌侵犯雙側(cè)輸尿管，雙側(cè)腎積水，急性腎功能不全（尿毒癥期）。

命懸一線的蘭阿婆輾轉(zhuǎn)來到了暨南大學附屬第一醫(yī)院，找到了泌尿外科賴彩永副主任醫(yī)師。賴彩永在充分了解病情后，第一時間首先安排阿婆做了急診血液透析治療。在病情稍微穩(wěn)定后，行超聲引導下雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺手術(shù)。手術(shù)非常成功，阿婆術(shù)后第一天的尿量達到4000ml，隨著尿液的排出，血清肌酐逐日下降，水腫逐漸減輕。然而，由于腫瘤還在繼續(xù)生長，阿婆的凝血障礙并沒有得到改善，阿婆全身多處出現(xiàn)大片的皮下瘀斑，在穿刺后第三天的超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)，阿婆出現(xiàn)了少見的穿刺通道腹壁肌間隙巨大血腫。

科室討論、血液科會診、腫瘤科會診、介入科會診、全院大會診......賴醫(yī)生一次次跟相關(guān)科室的專家細致閱讀病案、商討治療方案。由于腎造瘺引流及時有效，阿婆的腎功能逐漸恢復(fù)正常，這給進一步治療帶來了希望。

經(jīng)綜合判斷，賴醫(yī)生認為暫無手術(shù)切除時機尚不成熟，決定先予雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞化療，手術(shù)順利完成。阿婆帶著雙側(cè)腎造瘺管暫時回家靜養(yǎng)。一個月后回院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤有所縮小，但凝血功能障礙依然存在。是否進一步行膀胱切除手術(shù)的艱難抉擇再次擺在醫(yī)生和阿婆的面前。在充分的溝通后，樂觀、堅強的阿婆選擇了膀胱切除手術(shù)。

術(shù)前檢查有條不紊地進行，賴醫(yī)生的心里卻不敢有半點懈怠。經(jīng)過充分細致的術(shù)前準備，阿婆的手術(shù)：腹腔鏡下膀胱癌根治性切除+子宮雙側(cè)附件切除+全尿道切除+回腸膀胱術(shù)這一泌尿外科最具挑戰(zhàn)的手術(shù)終于順利完成。術(shù)后阿婆順利恢復(fù)，停留了近兩個月的雙側(cè)腎造瘺管拔除得以拔除，阿婆的各項生理指標逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后賴醫(yī)生由衷地說，是患者及家屬的充分信任給了我們挑戰(zhàn)和冒險救治的勇氣，這也給了患者的第二次生命。

膀胱癌發(fā)病率上升 男性發(fā)病率為女性4倍

作為全身十大常見腫瘤之一，膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是我國泌尿生殖系最常見的惡性腫瘤之一。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。

近年來，膀胱癌的發(fā)病率不斷增高，而男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。賴彩永副主任醫(yī)師強調(diào)，對于無痛性肉眼血尿，要引起足夠的重視。膀胱腫瘤血尿往往間歇性發(fā)作，能自行減輕或停止，容易造成疾病已經(jīng)痊愈的錯覺。尤其是中老年人，需及時到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查，包括尿常規(guī)、泌尿系超聲、CT/MRI及膀胱鏡等檢查可進一步明確診斷。

預(yù)防膀胱疾病 從改變生活習慣開始

膀胱腫瘤的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。

但總體來看，以下幾種情況易誘發(fā)膀胱疾?。?/strong>

①吸煙是目前最為肯定的膀胱腫瘤致病危險因素，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，吸煙可使膀胱腫瘤危險率增加2-4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比。

②長期接觸芳香族類的工種。包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機廢氣累積也可增加膀胱腫瘤的發(fā)生危險。

③體內(nèi)色氨酸的代謝異常。

④膀胱黏膜局部長期遭受刺激，如長期的留置導尿，慢性的感染（細菌、真菌、寄生蟲及HPV感染等）和結(jié)石等。

⑤長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味劑及染發(fā)都會增加膀胱腫瘤的發(fā)生危險。

賴醫(yī)生建議：

首先是戒煙和少喝酒。

其次是避免接觸避免與苯胺一類物質(zhì)接觸，化學染料工人尤其需要注意防護。

第三，提倡健康飲食，多吃新鮮蔬菜水果。因為新鮮蔬菜的水果中含有豐富的維生素和微量元素，可以分解體內(nèi)的致癌物質(zhì)，如豆?jié){、綠茶、水果、蔬菜等。

第四，適量增加飲水量。因為飲水量的多少，直接影響有害物質(zhì)在膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱癌的發(fā)生有一定影響。

第五，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免熬夜，適度運動鍛煉身體，增強體質(zhì)。以健康的心態(tài)面對壓力，保持良好的心態(tài)。

最后，賴醫(yī)生還建議大家，定期規(guī)律行尿常規(guī)及泌尿系超聲檢查有助于膀胱腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及治療。

專家介紹：賴彩永，男，醫(yī)學博士，暨南大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，學術(shù)型碩士研究生導師；廣東省第二期柔性援疆專家；廣東省特設(shè)崗位專家；廣東省醫(yī)學會泌尿外科學會青年委員；廣東省醫(yī)學會男科學會青年委員；廣東省醫(yī)學會性醫(yī)分會委員； 廣東省泌尿生殖協(xié)會腫瘤學分會委員。廣東省泌尿生殖協(xié)會尿控學分會常委。主要從事泌尿系腫瘤及泌尿結(jié)石診治，熟練開展包括腹腔鏡腎癌、前列腺癌及膀胱癌根治、前列腺剜除、經(jīng)皮腎鏡碎石及輸尿管軟鏡碎石等泌尿系疾病的腹腔鏡及內(nèi)鏡手術(shù)。在國內(nèi)、外專業(yè)期刊發(fā)表論文三十余篇，其中SCI收錄8篇。承擔國家科學自然基金、省自然科學基金、省科技廳、廣東省及廣州市衛(wèi)計委多項科研基金。