食管癌病人就診時絕大多數(shù)為中晚期，很多無法手術(shù)治療。放射治療損傷小，受食管周圍重要臟器和組織的限制較少，適用范圍寬，不能手術(shù)者多數(shù)仍可進行放射治療，而且很多情況下手術(shù)需配合術(shù)前或術(shù)后放療，因此放射治療是食管癌的主要治療手段之一，約80%的食管癌患者需采用放射治療。所以今天我們主要來介紹一下食道癌的放療注意事項。

什么情況下需要放療？

1、術(shù)前放療

食管癌術(shù)前放療是為了使局部腫瘤縮小，改善周圍組織的癌性粘連，殺滅亞臨床病灶，以提高手術(shù)切除率和降低復(fù)發(fā)率。

術(shù)前放療的射野設(shè)計與劑量分割同根治性放療，術(shù)前放療劑量常選擇DT40-50GY/4-5周，休息4-6周后再手術(shù)切除。

2、術(shù)后放療

食管癌術(shù)后常規(guī)進行術(shù)后放療并無好處，目前臨床上一般只對有下列情況出現(xiàn)時才給術(shù)后放療：

（1）姑息手術(shù)，肉眼見有癌殘留；

（2）術(shù)后病檢殘端有癌侵潤；

（3）術(shù)中食管周圍淋巴結(jié)清掃不徹底；

（4）術(shù)后估計可能有亞臨床病灶存在容易復(fù)發(fā)者。

術(shù)后放療視癌殘留情況給予50-70GY不等的劑量照射為宜。

3、姑息放療

晚期食管癌已無根治治療指征者可給予病變局部姑息放療以緩解進食梗阻癥狀，射野不宜過大，劑量50-60GY。

注意：食道癌放療禁忌癥：

相對禁忌證惡病質(zhì)、穿孔、CT證實有嚴重的氣管或大血管受侵，或嚴重的胸背部疼痛，白細胞升高等。

哪些病理分期的食管癌放療效果會比較好？

一般而言，食管癌分期越早，放射治療的效果越好。通常給予60GY左右的根治劑量，根據(jù)指南，需行同步放化療。如患者因體質(zhì)差等原因不能耐受同步化療，可酌情使用欖香烯等中藥制劑，也具有放療增敏的作用。

食道癌放療副作用

食管癌放射治療最常見的并發(fā)癥為放射性食管炎，所有患者均有不同程度表現(xiàn)。由于放射技術(shù)的改進，近年來已很少發(fā)生放射性肺炎和放射性脊髓炎。其他嚴重并發(fā)癥主要為食管穿孔、食管氣管瘺和出血。放療第1～2周，由于食管黏膜水腫，可出現(xiàn)暫時性吞咽困難加重，以后隨著腫瘤退縮，吞咽困難逐漸緩解。放療3～4周后可出現(xiàn)吞咽或進食疼痛和胸骨后隱痛等放射性食管炎癥狀，一般不需治療，可自行緩解，少數(shù)病人可用黏膜保護劑和消炎藥物。持續(xù)性胸骨后劇痛、體溫升高和脈搏加快，為食管孔先兆。嗆咳特別是飲水后嗆咳是食管氣管瘺的典型表現(xiàn)。出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時口服碘油或稀鋇透視攝片，一旦證實穿孔立即停止放療，并采取相應(yīng)治療措施，通常包括禁食、行胃造瘺術(shù)和積極補液支持治療等。

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