在癌癥中，膽囊癌膽囊癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病過程隱匿，且侵襲力強，預后較差，的確是癌癥患者一個不小的“麻煩”。踩著2018年全國腫瘤防治宣傳周的尾巴，以“科學抗癌，關愛生命——抗癌路上，你我同行”為主題，讓我們一起走進膽囊癌的“世界”。

十年前的膽囊小問題結果變成大麻煩

六十二歲的王先生，早在十年前就出現(xiàn)反復上腹隱痛不適，一直都當作胃病來醫(yī)治，服用多少胃藥都不管用。后來，在醫(yī)院做肝膽超聲檢查才揭開反復上腹隱痛不適的“神秘面紗”——膽囊多發(fā)結石伴有慢性膽囊炎！當時，醫(yī)生建議服用消炎利膽片等藥物，對癥下藥后的王先生很快大有好轉。

期間，醫(yī)生曾多次建議王先生選擇“腹腔鏡膽囊切除術”以摘除病變膽囊。但是，王先生認為，這不過是一個無關大礙的老毛病，而且手術還會“大傷元氣”。于是，王先生拒絕了手術。

去年10月份，王先生的腹疼癥狀加重，同時出現(xiàn)醬油色小便，慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科門診就診。經過系統(tǒng)的影像學和實驗室檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王先生膽囊長出一個腫瘤，并侵犯相鄰的肝臟和膽總管，考慮為膽囊癌肝轉移并梗阻性黃疸。在醫(yī)生的建議下，王先生馬上辦了住院手續(xù)，實施了手術，切除了病變的膽囊及相鄰的右半肝。目前，手術恢復后的王先生剛剛結束了6個療程的輔助化療。

本來是一個小手術，最終變成了住院費用翻四倍、術后要化療、預后不確定的大手術。王先生和家屬感到非常后悔：小小膽囊結石為什么會變成膽囊癌呢？如果當初聽從醫(yī)生的建議切除膽囊，是不是可以避免將小問題變成大麻煩呢？

如何發(fā)現(xiàn)是否患有膽囊結石？

老百姓一提到“膽”，第一反應就是膽囊。其實對于人體的整個膽道系統(tǒng)而言，膽囊僅僅是其中一個小小的器官。但這個小器官卻有著大作用，它就像是水系中的一個水庫，收集儲存肝臟不間斷產生的膽汁（類似“水系中的水”），并進行濃縮，待進食后通過神經反射，將膽汁排出進入腸道，促進食物的消化吸收。

所謂膽囊結石，是膽汁內的某些成分在膽囊內沉積下來，形成泥沙或石頭樣的東西。其成分可分為膽固醇性結石、膽色素性結石和混合性結石。膽囊結石的成因非常復雜，目前醫(yī)學上有多種理論試圖來解釋膽囊結石的成因，但都不是十分完美。

在一部分膽囊結石的人群中，可能一直沒有癥狀，僅僅是在體檢的時候，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石，醫(yī)學上稱為“無癥狀膽囊結石”；另有一部分人會有劇烈腹疼、發(fā)熱等表現(xiàn)，臨床上稱為“膽絞痛、急性膽囊炎”；還有一部分膽囊結石可以通過膽囊管掉到膽總管中，導致膽管梗阻，引起“急性梗阻性化膿性膽管炎”或“急性胰腺炎”；更多的膽囊結石患者只是有上腹隱痛不適等表現(xiàn)，這些人往往會當作胃病來治，等到治療效果不佳的時候再進一步檢查，發(fā)現(xiàn)有膽囊結石、慢性膽囊炎。

有癥狀膽囊結石與七種無癥狀膽囊結石均需手術治療

不少患者對膽囊結石與膽囊癌的關系不甚了解。其實，膽囊癌占膽道系統(tǒng)腫瘤的2/3，發(fā)病呈逐年上升趨勢，其最常見的致病因素是膽囊結石。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科唐啟彬副主任醫(yī)師指出，約85%的膽囊癌患者合并膽囊結石，膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍。

關于膽囊結石的治療，由于膽囊結石分為有癥狀膽囊結石與無癥狀膽囊結石，因此，如果出現(xiàn)以下幾種情況，唐啟彬副主任醫(yī)師建議采取膽囊切除術。

（1）有癥狀的膽囊結石，不論單發(fā)結石或多發(fā)結石，建議行膽囊切除術；

（2）無癥狀的膽囊結石，具有以下情況之一者，建議手術切除膽囊：①單發(fā)結石，直徑超過3 cm;②多發(fā)結石，具有結石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風險；③合并瓷化膽囊；④合并糖尿?。虎萦跋駥W檢查提示膽囊壁顯著增厚，不排除膽囊癌變；⑥影像學檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎；⑦直徑小于3 cm的單發(fā)結石，雖無癥狀及影像學檢查無膽囊壁顯著增厚，但如果伴有膽囊癌家族史、患者年齡超過50歲、合并多年糖尿病史，建議手術切除膽囊。

腹腔鏡膽囊切除手術讓治療變得簡單！

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科唐啟彬副主任醫(yī)師指出，除了因行膽囊切除時偶爾發(fā)現(xiàn)的“意外膽囊癌”患者外，膽囊癌的5年生存率不到5%。因此，膽囊癌的預防至關重要！為了避免小問題變成大麻煩，當醫(yī)生因為膽囊結石建議您行膽囊切除的時候，請接受建議吧！

為什么呢？因為隨著外科技術的發(fā)展，目前，腹腔鏡膽囊切除手術成為了膽囊切除的標準化手術。創(chuàng)傷小，只需要在腹壁上開3個0.5—1.0cm的小孔；恢復快，術后當天就可以進食，第二天就可以下床活動、出院，一個星期后可以從事非體力勞動；費用低，一般整體住院費用在1萬元左右。

對于很多人擔心的膽囊切除后會導致消化功能的問題，唐啟彬副主任醫(yī)師也給予了回應：一方面，很多膽囊結石會合并慢性膽囊炎，這類的膽囊其正常的生理功能已經基本喪失，切除膽囊后對生理功能的影響很??；另一方面，膽囊切除后，部分患者的膽總管會出現(xiàn)代償性擴張，在某種程度上會彌補膽囊的功能。實際上，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術后真正出現(xiàn)嚴重消化不良的病例數(shù)非常少，反而很多患者反映切除膽囊后胃口變好了。

本文指導專家：唐啟彬，醫(yī)學博士，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，廣東省抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會青年委員會副主任委員。長期從事肝膽、胰腺疾病的臨床診治工作，主要研究方向膽管癌、膽囊癌、胰腺癌的臨床和基礎研究，對膽石癥的治療具有豐富的臨床經驗。

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯(lián)系：020-37617238