胃癌晚期腹水的并發(fā)癥包括感染，電解質(zhì)失衡，出血和腸穿孔。任何胃癌晚期腹水患者都應(yīng)考慮腸穿孔，所有患有長期腹水的患者都有發(fā)生臍疝的風(fēng)險(xiǎn)。大量腹腔穿刺常導(dǎo)致大量血管內(nèi)液體移位。腹水是一種醫(yī)療急癥，需要及時(shí)診斷和綜合治療。

胃癌晚期腹水治療方法

一、外科治療

1、特利加壓素：為了避免使患者暴露于血液制品，已經(jīng)提出使用特利加壓素而不是白蛋白來預(yù)防大量腹腔穿刺術(shù)后的循環(huán)功能障礙。初步研究表明特利加壓素與白蛋白一樣有效。

2、重復(fù)治療性腹腔穿刺術(shù)：可用于治療難治性腹水，對(duì)于晚期胃癌患者的姑息治療，連續(xù)腹腔穿刺的替代方案是放置留置腹膜導(dǎo)管； 然后可以通過連續(xù)引流 ]或使用真空瓶的專有系統(tǒng)間歇引流來清除腹水，這可以在患者家中進(jìn)行。保持良好的營養(yǎng)狀況很重要。

3、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）是介入放射學(xué)技術(shù)：該技術(shù)減少了門靜脈壓力，可能是最有效的治療頑固性利尿劑腹水。在患者在清醒鎮(zhèn)靜或全身麻醉下進(jìn)行的手術(shù)中，介入放射科醫(yī)師將支架從右頸靜脈經(jīng)皮放置到肝靜脈中，從而在門靜脈和全身循環(huán)之間建立連接。的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流逐漸成為胃癌晚期腹水患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

二、藥物治療

利尿劑是胃癌晚期腹水藥物治療的主要方法：

1、螺內(nèi)酯

螺內(nèi)酯用于治療過度醛固酮排泄引起的水腫。與醛固酮競(jìng)爭遠(yuǎn)端腎小管中的受體部位，增加水分排泄，同時(shí)保留鉀離子和氫離子。

2、呋塞米

呋塞米通過干擾氯離子結(jié)合的共轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)增加水的排泄，這反過來又抑制遠(yuǎn)端腎小管上行環(huán)中的鈉和氯的重吸收，劑量必須針對(duì)患者個(gè)性化，根據(jù)反應(yīng)，在前一劑量后不超過6-8小時(shí)，以20-40mg的增量給藥，直至發(fā)生所需的利尿。

3、阿米洛利

阿米洛利與其他已知的抗利尿劑或利尿劑無化學(xué)反應(yīng)。與噻嗪類利尿劑相比，抗利尿劑藥物具有弱的利鈉，利尿和抗高血壓活性，有助于治療充血性心力衰竭中的水腫。通過抑制遠(yuǎn)端小管中鈉的重吸收，增加鈉，水，鉀和氫離子的排泄。對(duì)于腎功能受損的人可能更有效。

4、甘露醇

甘露醇通過增加腎小球?yàn)V液的滲透壓來抑制腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收，增加尿量。

指導(dǎo)醫(yī)生：六安市人民醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師孫偉

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