甲狀旁腺癌發(fā)生廣泛播散且無(wú)法手術(shù)切除時(shí)，患者預(yù)后一般很差。這種情況下的大多數(shù)并發(fā)癥和死亡都是由重度高鈣血癥導(dǎo)致。充分控制高鈣血癥可延長(zhǎng)生存期。此外，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移或局部區(qū)域病變的姑息性放療也有一定治療效果。

無(wú)法切除的甲狀旁腺腫瘤如何治療？

一、控制高鈣血癥

高鈣血癥是甲狀旁腺癌患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的主要原因。無(wú)法切除病變時(shí)，應(yīng)通過(guò)姑息性治療控制重度高鈣血癥。在甲狀旁腺癌患者中，高鈣血癥的初始治療與其他原因?qū)е碌母哜}血癥相似，包括以輸注生理鹽水來(lái)恢復(fù)液體容量以及靜脈輸注雙膦酸鹽。

1、雙膦酸鹽

甲狀旁腺癌患者高鈣血癥的初始治療包括生理鹽水補(bǔ)液和靜脈輸注雙膦酸鹽。在目前可以獲得的雙膦酸鹽中，靜脈用唑來(lái)膦酸和帕米膦酸二鈉是這種情況下的首選藥物。隨著病情進(jìn)展，雙膦酸鹽通常會(huì)逐漸對(duì)高鈣血癥失去效果。據(jù)報(bào)道，一些患者加用或換用作用機(jī)制不同于雙膦酸鹽的西那卡塞后成功控制了高鈣血癥。惡心和嘔吐可能會(huì)限制藥物增量。

2、擬鈣劑

雙膦酸鹽難以控制高鈣血癥時(shí)，加用或換用擬鈣劑可能有效。雙膦酸鹽和西那卡塞均不能很好地控制高鈣血癥時(shí)，可以選擇地諾單抗。

3、地諾單抗

雙膦酸鹽和西那卡塞都不能為甲狀旁腺癌患者控制高鈣血癥時(shí)，可以選擇地諾單抗。該藥是強(qiáng)效骨質(zhì)吸收抑制劑。在無(wú)法通過(guò)手術(shù)、雙膦酸鹽、鈣受體激動(dòng)劑及達(dá)卡巴嗪控制高鈣血癥的甲狀旁腺癌患者中，地諾單抗可以控制難治性高鈣血癥。

二、靶向治療

一些轉(zhuǎn)移性/手術(shù)無(wú)法治愈的甲狀旁腺癌可能攜帶腫瘤特異性突變，針對(duì)這類(lèi)突變的新型靶向性治療藥物或許已經(jīng)面世。臨床情況合適時(shí)，應(yīng)考慮將甲狀旁腺癌患者納入有關(guān)這類(lèi)新型靶向藥物的臨床試驗(yàn)中。

三、化療

嘗試用化療來(lái)減少腫瘤負(fù)荷的結(jié)果一般都不理想。甲狀旁腺癌很罕見(jiàn)，因此很難對(duì)化療進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，也沒(méi)有相關(guān)的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。單用或聯(lián)用多種藥物都很少有效。

四、生物療法

基于基因產(chǎn)物的生物制劑、端粒酶抑制劑以及免疫療法等新興療法在體外研究中取得了一定的治療結(jié)果，未來(lái)的研究可能會(huì)證實(shí)它們具有臨床價(jià)值。