最初的治療趨向于較保守的方法，這也取決于病灶的范圍。小的分散病灶可采用局部消融或手術(shù)切除進(jìn)行治療，而對(duì)于更廣泛的病灶，在考慮外科治療前，除持續(xù)密切觀察外，開始時(shí)可使用咪喹莫特或5-氟尿嘧啶。

肛門癌有哪些治療方式？

一、局部治療

對(duì)于小病灶，局部應(yīng)用二氯醋酸或三環(huán)類抗抑郁藥是一種合理的選擇。局部應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥的耐受性通常良好，但偶爾可導(dǎo)致疼痛，三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)較年輕的患者更有效。局部使用5-氟尿嘧啶治療一個(gè)療程也可能有效。

二、免疫調(diào)節(jié)

對(duì)于正在接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的感染HIV 的 男男性行為者，一個(gè)療程的咪喹莫特肛內(nèi)自我給藥可使肛管 鱗狀上皮內(nèi)病變獲得病理學(xué)緩解。該方法可能最適合存在廣泛分布的多發(fā)病灶的患者。

三、紅外線凝結(jié)法

對(duì)于太大而不適合采用三環(huán)類抗抑郁藥治療的病灶，可在診室采用紅外線凝結(jié)法進(jìn)行治療。紅外線凝結(jié)法治療包括直接采用1.5秒紅外線波段的脈沖，照射異型增生的肛管上皮，這可導(dǎo)致約1.5mm深度的組織被破壞?？赡馨l(fā)生的與該操作有關(guān)的并發(fā)癥，包括即刻和延遲出血及感染。多項(xiàng)研究表明，在感染和未感染HIV的個(gè)體中，紅外線凝結(jié)法具有安全性和有效性。

四、肛門鏡引導(dǎo)下的病灶消融

如果病灶太大而不適合接受診室的局部治療，可使用 高分辨率肛門鏡對(duì)受累區(qū)域進(jìn)行觀察界定，以進(jìn)行電烙消融。對(duì)于存在環(huán)周病灶或病灶非常廣泛的患者，該治療可能需采用多次操作分階段進(jìn)行。使用 高分辨率肛門鏡可使并發(fā)癥最小化。

在單次肛門鏡引導(dǎo)下的病灶消融治療后，初始病灶的疾病控制概率約為80%。在HIV未感染男性和HIV感染男性中，均出現(xiàn)了疾病復(fù)發(fā)，但只有極少數(shù)患者進(jìn)展為肛管鱗狀細(xì)胞癌。即使在最初被認(rèn)為通過單次消融已實(shí)現(xiàn)完全緩解的患者中，局部復(fù)發(fā)率也較高，這要求在治療后必須進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)。盡管如此，大部分這樣的復(fù)發(fā)病灶可通過在診室進(jìn)行治療而成功處理。

在一般人群中，肛管癌的發(fā)病率正在增加，在人類免疫缺陷病毒感染的男男性行為者中，肛管癌的發(fā)病率尤其高，因此，對(duì)該人群進(jìn)行肛管細(xì)胞學(xué)篩查尤為重要，可進(jìn)行高分辨率肛門鏡并進(jìn)行肛管直腸指檢。