脊柱腫瘤一直是脊柱外科治療的難點(diǎn)，通常因?yàn)槟[瘤發(fā)現(xiàn)較晚，就診時(shí)腫瘤可能已經(jīng)壓迫附近的神經(jīng)或脊髓，出現(xiàn)肢體功能障礙甚至癱瘓，如不能完整切除腫瘤也很容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

一周前，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科林宏生教授通過(guò)術(shù)前3D打印技術(shù)，為一名患者術(shù)前準(zhǔn)確判斷腫瘤大小，確定切除范圍，隨后采用全椎體整塊切除技術(shù)切除了頸胸段兩節(jié)受腫瘤侵犯的椎體?，F(xiàn)在，患者術(shù)后恢復(fù)良好即將出院。

“頸部疼痛，起先還以為是肌肉勞損”

53歲的姚女士一年前開(kāi)始頸部疼痛，以為只是簡(jiǎn)單的肌肉勞損，但近期癥狀逐漸加重，出現(xiàn)胸部緊縮感，雙上肢疼痛，雙手的握力明顯減弱，原來(lái)能干重活的她，拿條木棍都覺(jué)得費(fèi)力，于是她立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)她所患的是頸胸段的脊柱腫瘤，診斷為“頸7、胸1椎體巨細(xì)胞瘤”。姚女士輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，均被告知腫瘤部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，建議轉(zhuǎn)院。幾經(jīng)周折，來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科就診入院。

林宏生教授詳細(xì)了解病情并閱讀患者所有影像資料后，認(rèn)為姚女士所患的腫瘤已經(jīng)破壞第1胸椎，第7頸椎也出現(xiàn)了部分椎體結(jié)構(gòu)的破壞，第1胸椎后方椎管占位壓迫脊髓神經(jīng)，所以姚女士才會(huì)覺(jué)得上肢疼痛、麻木、無(wú)力、胸部緊縮感。如果不及時(shí)治療，脊柱穩(wěn)定性進(jìn)一步破壞，可能造成嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓，同時(shí)脊柱腫瘤也可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，危及生命。

幸運(yùn)的是尚未發(fā)現(xiàn)其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移，林教授給她詳細(xì)分析了病情，并告知可以手術(shù)治療。雖然患者頸胸段腫瘤部位特殊，風(fēng)險(xiǎn)極大，但第7頸椎、第1胸椎兩節(jié)段腫瘤椎體還是可以進(jìn)行整塊切除，姚女士從絕望中看到了希望。

3D打印技術(shù)助術(shù)前診斷，全椎體整塊切除術(shù)解患者煩憂

入院后，由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科一區(qū)聯(lián)合介入科、腫瘤科、影像科、胸外科、麻醉科等多科室專(zhuān)家會(huì)診。

3D打印模型

術(shù)前CT

由于姚女士脊柱腫瘤位置在頸胸段，手術(shù)暴露困難，而且局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了食道、氣管、甲狀腺外，還有大血管和神經(jīng)，如頸、動(dòng)靜脈、椎動(dòng)脈，術(shù)中稍有不慎可能引發(fā)致命的大出血；該處手術(shù)容易傷及喉返神經(jīng)從而引起術(shù)后聲嘶等并發(fā)癥；椎體切除過(guò)程也容易傷及脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙，甚至癱瘓。因此，術(shù)前通過(guò)血管造影、核磁共振、CT及3D打印技術(shù)，評(píng)估腫瘤血運(yùn)情況和病椎周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，綜合分析評(píng)估后，確定通過(guò)采用前后聯(lián)合手術(shù)入路，將腫瘤椎體整塊切除，最大限度地減少腫瘤的復(fù)發(fā)，確保良好的遠(yuǎn)期療效。

術(shù)中，林教授團(tuán)隊(duì)先從背側(cè)入路將腫瘤椎體和脊髓神經(jīng)根分離，完整切除腫瘤椎體的后方結(jié)構(gòu)，然后用椎弓根釘棒系統(tǒng)固定；再?gòu)那胺椒蛛x腫瘤椎體的邊界，整塊切除前方腫瘤椎體；植入長(zhǎng)度約3.5cm，直徑1cm的人工椎體支撐，并用鋼板加強(qiáng)固定，完成脊柱前柱的重建。為防止患者脊髓及神經(jīng)功能受損，術(shù)中采用神經(jīng)電生理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，應(yīng)用最先進(jìn)的超聲刀，降低脊髓神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中林宏生教授團(tuán)隊(duì)與麻醉科、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，手術(shù)緊張而有序的進(jìn)行，總耗時(shí)近6小時(shí)，成功將腫瘤椎體完整切除。術(shù)后姚女士恢復(fù)良好，雙上肢疼痛、麻木、乏力的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部緊縮感消失，術(shù)后CT復(fù)查顯示腫瘤椎體完全切除，脊髓壓迫完全解除。術(shù)后三天，病人在支具保護(hù)下已下地行走，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

術(shù)中切除腫瘤椎體

術(shù)后X片

據(jù)專(zhuān)家介紹，脊柱腫瘤初次手術(shù)完整切除對(duì)患者遠(yuǎn)期療效起著決定性作用，而脊柱腫瘤的整塊切除是業(yè)界推崇的一種無(wú)瘤技術(shù)，也是脊柱外科的高難度手術(shù)，國(guó)內(nèi)僅有極少數(shù)大醫(yī)院能開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

林宏生，博士，主任醫(yī)師，教授，留德專(zhuān)家，博士生導(dǎo)師，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任兼脊柱外科主任，精于各類(lèi)脊柱外科疾病， 如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、脊柱骨折及脊髓損傷、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱駝背畸形、脊椎原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的系統(tǒng)診斷治療，年主刀手術(shù)約400臺(tái)。主持國(guó)自然面上項(xiàng)目、中外合作基金、省自然基金、省科技計(jì)劃基金、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科研基金、等10多個(gè)項(xiàng)目。于專(zhuān)業(yè)核心期刊上發(fā)表論著70多篇，18篇被SCI收錄。參編專(zhuān)業(yè)著作2部。任廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)骨科分會(huì)常委、脊柱組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東脊柱外科非融合學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省生物醫(yī)學(xué)工程生物材料與臨床學(xué)會(huì)副主任委員。獲“中華醫(yī)學(xué)會(huì)中青年外科獎(jiǎng)學(xué)金”、 "廣東省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)"等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。2018年院內(nèi)金刀獎(jiǎng)獲得者，2016年當(dāng)選“羊城好醫(yī)生， 2015年-2018年連續(xù)當(dāng)選“嶺南名醫(yī)”。

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