今年43歲的楊先生最近查出肝臟腫瘤，但讓醫(yī)生頭疼不已的是，這顆“狡猾”的腫瘤包繞著大血管，導(dǎo)致手術(shù)切除十分困難，稍有不慎就會導(dǎo)致非常兇險(xiǎn)的大出血。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科王捷教授近日為楊先生實(shí)施了手術(shù)，以抽絲剝繭般的手法游離靜脈，阻斷受累血管后切除腫瘤、重建血管，終于完成了這個(gè)高難度的手術(shù)。術(shù)后楊先生恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

腫瘤包繞大血管，讓醫(yī)生難以“下刀”

2019年1月，楊先生在清遠(yuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診帕金森病，但住院常規(guī)B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肝占位，懷疑是血管瘤。當(dāng)時(shí)楊先生和家屬都引起重視，但從1月份開始，楊先生感覺右上腹悶脹不適逐漸加重，于是來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝臟的病灶另有蹊蹺。

楊先生住院后檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)異常升高，CT檢查結(jié)果嚇了楊先生及家屬一跳！王捷教授介紹，檢查顯示楊先生肝臟上面的不像血管瘤，反而像惡性腫瘤。腫瘤位于肝臟血管的流出道（第二肝門）：包繞肝中靜脈、緊貼肝右靜脈和肝左靜脈根部，同時(shí)360°環(huán)繞下腔靜脈。

巨大肝癌的治療方法優(yōu)先以手術(shù)切除為主，而楊先生腫瘤所處的特殊位置，卻讓王捷教授覺得難以“下刀”?！斑@在以往是肝臟腫瘤切除手術(shù)的‘禁區(qū)’。因?yàn)閷τ诟闻K腫瘤切除術(shù)來說，保留有效的流出道往往是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！?/p>

王捷教授介紹，因?yàn)槟[瘤位于肝臟血管的流出道（第二肝門）根部，腫瘤包繞大血管導(dǎo)致分離困難，切除病灶需要同時(shí)顯露三支肝靜脈的根部，同時(shí)切除被腫瘤包繞的下腔靜脈。三支肝靜脈根部直接匯入下腔靜脈進(jìn)入右側(cè)心房，稍有不慎就會導(dǎo)致非常兇險(xiǎn)的大出血，手術(shù)難度可想而知。

剝生雞蛋般游離靜脈，血管重建是關(guān)鍵一步

在聯(lián)合肝膽外科、泌尿外科、放射科、SCIU、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、輸血科、病理科等專家進(jìn)行多學(xué)科會診后，王捷教授、李文濱副教授團(tuán)隊(duì)最終決定為楊先生進(jìn)行手術(shù)切除肝臟病灶。

手術(shù)過程中，首先需要解剖并預(yù)控制肝臟的入肝血流和出肝血流，然后離斷肝臟實(shí)質(zhì)，解剖出左肝靜脈后，在腫瘤上方結(jié)扎肝中靜脈，在腫瘤上方游離右肝靜脈，修補(bǔ)肝靜脈的篩孔后，進(jìn)一步游離下腔靜脈。

緊接著是最關(guān)鍵的一步——阻斷門靜脈，在腫瘤受累的下腔靜脈兩側(cè)分別阻斷。驚心動魄的一刻就在這時(shí)候發(fā)生，因?yàn)橄虑混o脈收納整個(gè)下肢和盆腔的心臟回心血量，門靜脈是收納整個(gè)腹腔臟器的回心血量，相當(dāng)于整個(gè)軀體腹部以下的回心血量被阻斷，病人的血壓一度下降至70/30mmHg，相當(dāng)于休克狀態(tài)。

在麻醉科彭書崚教授和王捷教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同配合下，僅用了30分鐘就完成了整個(gè)下腔靜脈的吻合重建，隨著門靜脈的開放和下腔靜脈及人工血管的重新開放供血，手術(shù)的最關(guān)鍵步驟終于完成。

腫瘤切除前后三維建模圖對比（黃色部分為腫瘤）

在麻醉科和手術(shù)室的配合下，經(jīng)過近10小時(shí)的努力，王捷教授、李文濱副教授團(tuán)隊(duì)完成了這個(gè)讓所有外科醫(yī)生都深感棘手的手術(shù)，術(shù)中出血約2000 ml。經(jīng)過近3周的精心監(jiān)護(hù)和治療，術(shù)后楊先生的肝功能指標(biāo)已恢復(fù)正常，胃腸道功能逐漸恢復(fù)，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

腫瘤切除后CT檢查對比

“腫瘤包繞大血管的情況比較少見。手術(shù)最難的地方在于將層層血管從腫瘤上剝離?！蓖踅萁淌诮榻B，剝離靜脈如同剝生雞蛋，剝掉外層的蛋殼，還要保證內(nèi)層薄膜毫發(fā)無損。而阻斷門靜脈和下腔靜脈的吻合重建，需要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，對術(shù)者的技術(shù)要求高，同時(shí)需要麻醉師密切配合，才能讓患者安全渡過難關(guān)。

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