婦科腫瘤是威脅女性健康的殺手，不少女性名人因為婦科腫瘤而去世，如因宮頸癌逝世的梅艷芳和李媛媛，以及死于卵巢癌的龔如心和李楠……因此，大多數(shù)女性對婦科腫瘤也心存恐懼。常見的婦科腫瘤有宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌。據(jù)有關資料顯示，近年來，我國婦科腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已嚴重威脅著女性的身心健康。那么，目前婦科腫瘤的治療有哪些手段？是否有突破性的進展呢？

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦科腫瘤?？屏种偾锝淌诮邮芗彝メt(yī)生在線采訪表示，目前婦科腫瘤治療仍然以手術、放療、化療三大手段為主，還有近年來發(fā)展得較快的靶向治療。這些治療手段各有優(yōu)勢，適應不同的人群，目前的突破和進展比較大的要數(shù)靶向治療。另外，近年來，腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌也是得到越來越多的關注。

靶向治療：精準“捕捉”消滅癌細胞

靶向治療憑借其腫瘤細胞針對性強、副作用低的特點，近年來成為炙手可熱的治療手段。什么是靶向治療呢？靶向治療是指在分子水平上對已確定的致癌部位進行治療。通俗點來講，我們把腫瘤的病灶比喻成一個靶心，而靶向藥物就像是一把箭，理想的靶向治療就是箭準確無誤射中靶心的過程，精準又不會傷及其他部位。

林仲秋教授介紹，目前治療婦科腫瘤的靶向治療藥物主要有三大類：抗血管生成抑制劑、PARP抑制劑和免疫治療。

1、抗血管生成抑制劑：“餓死”腫瘤

因為腫瘤組織長得比正常組織要快，抗血管生成藥物可以通過抑制腫瘤新生血管的生成，減少腫瘤的血供，讓腫瘤缺血，也可以理解為“餓死”腫瘤。該藥對基因等靶點的要求不高，適用于實體性腫瘤，不管腫瘤長在哪個器官，對其都有效果。目前廣泛地應用于肺癌、胃腸道腫瘤、肛腸腫瘤、婦科腫瘤等，尤其適用于復發(fā)的病人，應用廣泛。

2、PARP抑制劑：促進癌細胞凋亡

PARP抑制劑的作用是影響癌細胞的自我復制方式，促進腫瘤細胞凋亡。目前主要針對的是卵巢癌（90%的卵巢癌是上皮性卵巢癌，所以卵巢癌通常指上皮性卵巢癌）。目前研究數(shù)據(jù)顯示約20%的高級別漿液性和子宮內膜樣卵巢癌患者存在BRCA基因突變，這類基因突變患者在DNA損傷修復通路上存在缺陷，由于基因重組功能已經(jīng)缺失，再通過PARP抑制劑進一步抑制腫瘤的DNA修復，則可以通過雙重作用殺死腫瘤細胞。

PARP抑制劑主要是針對有基因突變的患者，而卵巢癌是目前BRCA基因突變率最高的腫瘤，高達20%。目前研究發(fā)現(xiàn)除了這20%的BRCA突變，還有其他通路跟它接近，也可視作有突變，即HRD（同源重組修復缺陷）。所以目前可以使用PARP抑制劑的高級別漿液性和子宮內膜樣卵巢癌病人達到50%左右。按照以往的治療方案，病人化療到一定療程數(shù)后就需要停藥，否則身體會承受不了化療的副作用。目前有研究數(shù)據(jù)顯示，有BRCA突變的病人化療停止后通過加以PARP抑制劑維持治療，相比以往的方案，病人的復發(fā)時間平均可推遲3年多；且病人復發(fā)后再治療又可再延長1年多生存期。而PARP抑制劑的代表藥物奧拉帕利等，經(jīng)研究證實其療效確實，且副反應較小。

3、免疫治療：識別腫瘤細胞的“偽裝”

人體自身有免疫功能，可以把外來的異物視作“入侵的敵人”，并通過吞噬等方式進行清除，腫瘤雖然也是身體的“敵人”，但腫瘤外表有一層“偽裝”，導致人體的免疫細胞無法識別腫瘤，因此腫瘤可以實現(xiàn)“免疫逃避”。免疫治療的原理則是破壞腫瘤的“免疫逃避”功能，同時通過自身免疫力的提高，讓T淋巴細胞激活，針對性地殺滅腫瘤。免疫治療適應癥廣泛，尤其對實體腫瘤，以及晚期、手術切不干凈、出現(xiàn)轉移的癌癥患者，但前提是患者有相關的基因異常。從專業(yè)上來講，免疫治療是適用于高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）的患者。

總的來說，第一種藥物適用人群最廣，第二、三種藥物都有較為明確的適用人群。目前很多的臨床研究都在嘗試和探討如何擴大PARA抑制劑和免疫治療的適用人群，使靶向治療讓更多患者受惠。假如沒有MSI-H的情況，就用抗血管生成抑制劑，或者把幾條免疫通路一起用，又或者是聯(lián)合抗血管生成藥物或PARP抑制劑一起使用?？傊?，不同病人的治療方案都不一樣，需要由專家進行專業(yè)的判斷。

熱灌注治療：促進藥物滲透和“燙死”癌細胞

在婦科腫瘤的治療上，“熱灌注化療”這個詞近年來也頻頻出現(xiàn)。熱灌注治療實際上是配合化療的一種輔助治療手段。它可以通過加熱作用，直接殺傷腫瘤細胞并增加腫瘤細胞表面的通透性，讓化療藥物更容易滲透到腫瘤細胞中。傳統(tǒng)化療手段如口服、靜脈滴注會存在藥物利用率的問題：藥物在血液和各個器官中，增加了人體內臟器官的藥物毒性，而藥物卻沒有充分作用到腫瘤細胞上。

加熱本身也會殺死腫瘤細胞。但加熱的溫度要控制在43℃，溫度太低無法殺傷腫瘤細胞，太高又會破壞自身正常的組織。林仲秋教授指出，這個溫度經(jīng)多次的研究和測試，剛好能殺傷腫瘤細胞的同時，又不破壞到正常的細胞組織。熱灌注化療逐步興起的原因，在于目前熱灌注機器能夠精準控溫，確保藥物進出腹腔的溫度都保持在43攝氏度，且溫差不超過0.1℃。

有學者曾在新英格蘭上發(fā)表研究，其結果顯示，對于新輔助化療后減瘤術達到滿意減瘤的卵巢癌患者，加了熱灌注治療的患者，其生存期比單純化療的患者的生存期延長1年。

微創(chuàng)技術：最適用于良性腫瘤和子宮內膜癌

婦科腫瘤的微創(chuàng)治療，近年又有哪些變化呢？林仲秋教授介紹，近年來，三大婦科腫瘤即子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌中微創(chuàng)技術用得如火如荼，但目前比較肯定的是用于子宮內膜癌。多數(shù)子宮內膜癌手術只需要切子宮和切除淋巴結，這個腔鏡下能做得到；卵巢癌如果早期發(fā)現(xiàn)，沒有發(fā)生轉移也可以用微創(chuàng)手術，但大多數(shù)卵巢癌發(fā)現(xiàn)時已是晚期，已經(jīng)發(fā)生了轉移，所以不宜使用微創(chuàng)手術；子宮頸癌近年已經(jīng)提倡開腹手術，因為子宮頸癌不僅是切子宮，還涉及到切除子宮頸旁邊的組織，還有宮頸癌本身的生長特點不適合用微創(chuàng)手術。

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