乳腺癌是常見和多發(fā)的惡性腫瘤，目前我國晚期乳腺癌的形勢(shì)依然處于比較嚴(yán)峻的狀態(tài)。據(jù)2015年的相關(guān)數(shù)據(jù)，約3-10%婦女在確診時(shí)已發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。也有30-40%的早期患者在術(shù)后及輔助治療后發(fā)展為晚期乳腺癌，5年生存率僅為20%。每年10月都是“國際乳腺癌關(guān)注月”，為了提高公眾對(duì)乳腺癌的關(guān)注程度和科普相關(guān)診療知識(shí)，近日，“Love2U”晚期乳腺癌科普教育活動(dòng)在廣州召開，來自廣東地區(qū)的20余位一線乳腺癌領(lǐng)域?qū)＜遥餐接懲砥谌橄侔┲委煵呗园l(fā)展及延長患者長期生存之道。

晚期乳腺癌患者只能等死？管理模式可向“慢病”變遷

在很多人眼中，癌癥到了晚期基本就是無藥可治，患者只能纏綿病榻，生命也將進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。實(shí)際上，隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前不少癌癥的晚期診療現(xiàn)狀已經(jīng)得到了明顯的改善，乳腺癌就是其中一種。

據(jù)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胸部腫瘤科副主任彭培建教授介紹，目前晚期乳腺癌雖然難以治愈，但依然可以通過優(yōu)化治療模式、提高創(chuàng)新藥物可及性與醫(yī)保公平性這三個(gè)關(guān)鍵層面，來幫助晚期患者緩解臨床癥狀，改善生存質(zhì)量，進(jìn)一步延長患者的生存時(shí)間。

彭培建教授

也就是說，晚期乳腺癌患者并非只能躺在床上“等死”，而是可以有望像高血壓、糖尿病等的慢病患者一樣，通過藥物控制病情，從而大幅度延長生存時(shí)間，并改善生活質(zhì)量。

近年來，手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等晚期乳腺癌的治療方式不斷涌現(xiàn)更迭，尤其治療策略從“單一”到“聯(lián)合”的優(yōu)化，給國內(nèi)晚期乳腺癌患者帶來了更多的希望。

“在如今的精準(zhǔn)治療時(shí)代下，乳腺癌規(guī)范化診療水平與依從性管理穩(wěn)步提升，已經(jīng)成為實(shí)施癌癥慢病化管理的標(biāo)桿性領(lǐng)域?！迸砼嘟ń淌谥赋觯澳壳?，晚期乳腺癌治療的原則在于改善患者生存期獲益，臨床上已經(jīng)逐漸接受將晚期乳腺癌作為‘慢性病’管理的理念，并且基于這理念，提出了與‘慢性病’治療目標(biāo)更為一致的‘晚期乳腺癌全程管理治療模式’?！?/p>

從化療到內(nèi)分泌聯(lián)合治療 推進(jìn)晚期乳腺癌患者生存獲益

化療是治療癌癥的重要手段，也是很長一段時(shí)間以來大部分國內(nèi)晚期乳腺癌患者首選的治療手段。據(jù)彭培建教授介紹，化療雖然見效快，但副作用也是顯而易見的，“化療藥物的副作用較為明顯，患者往往會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、嚴(yán)重嘔吐以及白細(xì)胞明顯下降的副作用，生存質(zhì)量一般?！?/p>

針對(duì)HR+/HER2-的乳腺癌患者，其腫瘤細(xì)胞的生長、增殖依賴于雌孕激素，這就使得內(nèi)分泌治療應(yīng)運(yùn)而生。內(nèi)分泌治療因其兼具良好的療效及安全性，成為HR+進(jìn)展期乳腺癌患者的重要治療手段。近年來，隨著晚期乳腺癌靶向治療的不斷突破，很多新型藥物相繼出現(xiàn)，其中包括多種可以逆轉(zhuǎn)或延遲內(nèi)分泌耐藥的CDK4/6抑制劑，進(jìn)一步推進(jìn)了內(nèi)分泌治療臨床獲益，也推進(jìn)了內(nèi)分泌耐藥人群的臨床獲益。

“與傳統(tǒng)的化療相比，內(nèi)分泌治療副作用要微弱得多，基本不影響患者的日常生活，患者無需住院治療，只需每月到門診開藥并每季度進(jìn)行復(fù)查即可。臨床上，除非患者出現(xiàn)腫瘤危象需要見效更快的化療，否則一般而言都首選進(jìn)行內(nèi)分泌治療。臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療具有較內(nèi)分泌單藥更佳的縮瘤效果，更高的疾病控制率。CDK4/6抑制劑的應(yīng)用，可延緩患者出現(xiàn)耐藥的時(shí)間，同時(shí)顯著提升患者腫瘤無進(jìn)展生存率。在最新版發(fā)布的《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》中，也將這一聯(lián)合治療方案推薦為HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一線以及二線的標(biāo)準(zhǔn)治療方案?！迸砼嘟ń淌诮榻B說。

期待醫(yī)保惠及更多患者 讓晚期乳腺癌患者繼續(xù)綻放美麗

藥物的不斷創(chuàng)新和醫(yī)療策略的不斷優(yōu)化，的確為廣大晚期乳腺癌的患者帶來了更多希望，但如何讓治療藥物惠及更多的患者，才是實(shí)現(xiàn)晚期乳腺癌長期生存這一目標(biāo)的關(guān)鍵。近年來，我國醫(yī)保在抗癌領(lǐng)域內(nèi)的改革創(chuàng)新等系列舉措，大幅度提高了對(duì)癌癥患者的保障力度。

彭培建教授認(rèn)為，明確療效的新型靶向藥物如果能進(jìn)入醫(yī)保，一方面能減輕患者負(fù)擔(dān)，另一方面還能提高患者對(duì)治療的依從性，從而使得腫瘤患者的生活質(zhì)量和生存率得到提高。

“不可否認(rèn)的是，目前靶向治療藥物的價(jià)格較為高昂，患者往往難以承擔(dān)長期服藥的費(fèi)用，的確制約了CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的普及?！迸砼嘟ń淌谔寡?，“珠海在這一方面算是走在了省內(nèi)的前列，目前通過慈善贈(zèng)藥和大愛無疆社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，能降低90%以上的費(fèi)用，讓大部分患者都能承擔(dān)CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的費(fèi)用，也希望這樣的政策能向省內(nèi)乃至國內(nèi)其他城市推廣。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們希望能有更多的晚期乳腺癌患者能從靶向聯(lián)合內(nèi)分泌的治療中獲益，在延長生命的同時(shí)回歸家庭和社會(huì)，并繼續(xù)綻放她們的美麗。”

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