乳腺葉狀腫瘤是臨床比較少見(jiàn)的一類乳腺腫瘤，占女性乳腺腫瘤的0.3%-1%，好發(fā)于30-50歲的女性。也有男性葉狀腫瘤的報(bào)道，但非常罕見(jiàn)。它主要由纖維上皮和間質(zhì)細(xì)胞組成，和纖維腺瘤一樣屬于纖維上皮性腫瘤的同一譜系。但纖維腺瘤的生長(zhǎng)更“溫和”，多數(shù)小于3cm，生長(zhǎng)緩慢，且多發(fā)于30歲以下年輕女性。乳腺葉狀腫瘤生長(zhǎng)迅速，可在幾個(gè)月內(nèi)就增長(zhǎng)為相對(duì)較大的腫塊。根據(jù)其組織學(xué)特點(diǎn)，葉狀體腫瘤可分為良性、交界性、惡性葉狀腫瘤三類。

乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)

乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)主要為可觸及的無(wú)疼性乳房腫塊，生長(zhǎng)迅速。部分患者可表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷、皮膚潰瘍、腫物侵犯乳管時(shí)可導(dǎo)致乳頭溢液。少部分患者可出現(xiàn)同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大，但腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并不常見(jiàn)。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)迅速增大的乳腺腫塊，我們要警惕乳腺葉狀腫瘤的可能。

臨床查體、影像學(xué)檢查及穿刺病理活檢有時(shí)難以明確葉狀腫瘤的診斷，確診最好的方法是將腫塊完整切除后做病理檢查。

乳腺葉狀腫瘤是乳腺癌嗎？

乳腺癌是指來(lái)源于上皮組織乳腺惡性腫瘤，它源于腺體組織細(xì)胞，多發(fā)于乳腺導(dǎo)管或小葉，常見(jiàn)的乳腺癌類型有：導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌等。而乳腺葉狀腫瘤是來(lái)源于結(jié)締組織的乳腺腫瘤，雖然大部分是良性的，但少部分是交界性甚至是惡性的。所以，乳腺葉狀腫瘤并不是乳腺癌，但是也存在惡性的情況，有可能發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，所以，需要重視這類腫瘤的診治。

乳腺葉狀腫瘤如何治療？

手術(shù)切除是乳腺葉狀腫瘤的主要治療方式，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）建議，對(duì)于交界性/惡性葉狀腫瘤，建議進(jìn)行1cm或更大切緣的廣泛局部切除術(shù)（WLE），良性葉狀腫瘤則建議進(jìn)行切除活檢。至于手術(shù)方式是保留乳房的切除術(shù)還是全乳房切除術(shù)，這需要根據(jù)腫物的位置、大小及患者乳腺的體積進(jìn)行綜合的判斷后再施行。

乳腺葉狀腫瘤的放、化療數(shù)據(jù)較少，是否能提升惡性葉狀腫瘤的生存率還有待進(jìn)一步的研究，但對(duì)于一些高危患者（年齡<45歲、腫瘤較大、惡性程度高）或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者可考慮輔助放療及化療。

預(yù)后

良性的乳腺葉狀腫瘤也存在局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)較為少見(jiàn)且復(fù)發(fā)的腫瘤可能為更高類型的組織學(xué)類型。有研究報(bào)道惡性乳腺葉狀腫瘤患者的5、10年生存率分別是82%、42%。

總 結(jié)

1.乳腺葉狀腫瘤是一種罕見(jiàn)的腫瘤，生長(zhǎng)十分迅速，也容易誤診。

2.乳腺葉狀腫瘤的主要治療方式還是手術(shù)擴(kuò)大切除，最少應(yīng)保證切緣>1cm無(wú)腫瘤殘留。能否保留乳房還需要結(jié)合腫瘤的位置、大小、患者的乳房體積進(jìn)行綜合判斷。

3.惡性乳腺葉狀腫瘤存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，術(shù)后應(yīng)密切隨訪。