肺癌被稱為癌癥之王，在所有腫瘤中發(fā)病率、死亡率最高，且大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已是晚期，是我國癌癥防治的重中之重。

對于每一個(gè)肺癌患者來說，“5年”具有特殊意義。患者經(jīng)過治療能夠生存5年以上，通常醫(yī)學(xué)上可認(rèn)定為已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”，這也意味著患者有望實(shí)現(xiàn)長期生存。近年來，隨著醫(yī)學(xué)界多年的努力、技術(shù)不斷進(jìn)步和創(chuàng)新療法的出現(xiàn)，極大地改善了晚期肺癌患者的預(yù)后。

在2023年11月“全球肺癌關(guān)注月”到來之際，我們采訪了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)二科主任方健教授，幫助更多患者建立規(guī)范化診療意識(shí)，樹立治療信心。

肺癌發(fā)病率高，任務(wù)艱巨

肺癌是目前我國惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率占首位的惡性腫瘤，這與煙草的廣泛使用是分不開的。值得一提的是，由于主動(dòng)抽煙的女性數(shù)量在增長，同時(shí)女性被動(dòng)二手煙也是嚴(yán)重的問題，導(dǎo)致女性的肺癌發(fā)病率也在提高。此外，東北三省、云南等礦業(yè)較發(fā)達(dá)的省份，由于工作污染的原因，肺癌發(fā)病率也會(huì)相對較高。

由于肺癌早期患者基本沒有癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，這也降低了患者的治愈率和生存率。因此，雖然肺癌變成了“常見病”，但并沒有變成“慢性病”，這也對醫(yī)務(wù)工作者提出了艱巨的任務(wù)和挑戰(zhàn)。

“早診”是改變生存率的重要因素

對于患者來說，目前明確能夠改變患者生存的重要因素是“早診”。值得欣慰的是，由于越來越多的人開始重視健康問題，并且定期進(jìn)行體檢，通過低劑量螺旋CT篩查能夠篩查出早期肺癌患者，從而降低肺癌死亡率。因此，建議對有長期吸煙史、工作暴露污染的高危人群定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。

然而，低劑量螺旋CT篩查的普及仍需要提高。目前，很多體檢中的肺部檢查仍在使用X光片，這需要體檢醫(yī)生能夠提升認(rèn)知。另外，在普及低劑量螺旋CT篩查后，肺小結(jié)節(jié)的診斷和肺部陰影的診斷大為增加，雖然絕大多數(shù)肺部的陰影是良性的，但是對結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化還是建議做觀察，以便第一時(shí)間可以對性質(zhì)有個(gè)定性，切勿耽誤治療。

此外，肺癌主要還是靠胸部CT來確診，因此對于基層影像學(xué)的診斷水平提升也非常重要，這樣不僅能夠提高早診率，而且也能夠減少誤診的發(fā)生。

治療手段不斷進(jìn)展，五年治愈已經(jīng)越來越觸手可及

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于肺癌的治療，手術(shù)能夠起的作用已經(jīng)觸摸到了醫(yī)學(xué)的極限，目前主要的突破還是在于藥物的突破。

近年來，隨著藥物研發(fā)的不斷研發(fā)，晚期肺癌患者的生存時(shí)間也在不斷延長。比如ALK陽性、ROS1陽性的晚期患者也都能找到適合的靶向藥物。其中，以PD-1，PD-L1為代表的免疫治療，更使得肺癌患者的生存期得到了顯著改善，更多的患者能夠邁過五年的生存門檻，達(dá)到長期生存。

除此之外，臨床現(xiàn)在還在進(jìn)行各種相關(guān)嘗試，比如免疫聯(lián)合化療、免疫聯(lián)合靶向藥物等，新的藥物也都在研發(fā)的路上，希望有一天能讓肺癌真正成為“慢性病”。

“規(guī)范治療”放大效應(yīng)，才能落實(shí)五年生存率

雖然治療手段的進(jìn)步延長了肺癌患者的生存期，但如果患者沒有得到正確的診療，就無法從中獲益。因此，提升醫(yī)生的臨床診療水平，推廣標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化治療刻不容緩，這也是立竿見影可以使患者獲益，并且大面積提升患者的生存率和生存狀態(tài)的辦法。

此外，解決治療可支付性的問題，也是決定患者是否能夠從創(chuàng)新療法中獲益的關(guān)鍵。希望未來能通過國家醫(yī)保談判、商業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)援助等多渠道多方式的結(jié)合，讓更多患者獲益。

專家簡介 

方健教授

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)二科主任

主任醫(yī)師 、碩士研究生導(dǎo)師

北京腫瘤防治研究會(huì)副會(huì)長

北京腫瘤防治研究會(huì)肺癌分委會(huì)主任委員

中國老年學(xué)學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)分子靶向委員會(huì)副主任委員

中國老年學(xué)學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)肺癌委員會(huì)委員

CSCO血管靶向治療專家委員會(huì)委員

中國抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)委員

中國抗癌協(xié)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)執(zhí)行委員

國家藥監(jiān)局藥品審評(píng)專家

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