分清淋巴瘤分類對癥下藥 淋巴瘤可治愈
醫(yī)學指導專家:南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤中心 羅榮城教授
近來,陳凱歌最新電影《搜索》的熱播,使得淋巴癌也成了熱門詞,很多人都想知道淋巴癌到底是一種什么疾病,有哪些分類,到底在現(xiàn)代有沒有治愈的可能,帶著這些問題,家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤中心羅榮城教授。
淋巴瘤無早、中、晚之分 只有低、中、高位之說
“淋巴瘤的分期沒有早、中、晚之分,只有低、中、高位之說。”羅榮城教授如是說。淋巴瘤不是一種局部的病,而是一種全身的病。淋巴瘤治療最怕的是治療無反應,治療出現(xiàn)反彈。羅榮城教授給我們舉了一個反彈的病例:中央電視臺著名主播羅京不行患了淋巴瘤,他的預后指標Ki67高達70%~80%,這種分子分型預后很不好,他經(jīng)過骨髓移植后剛開始療效很好,但沒多久病情就出現(xiàn)了反彈,就是因為反彈,才導致了羅京出現(xiàn)無法挽回的地步。
羅榮城教授還介紹了淋巴瘤分位的幾個主要高危的指標:病理分型、分子分型、腫瘤病灶大小及侵犯范圍、對治療的反應、結外器官是否侵犯、年齡和腫瘤標志物(乳酸脫氫酶)等。羅榮城教授稱,如果淋巴瘤出現(xiàn)上面多個指標就是高危型淋巴瘤,越高危就越難治療。反之,出現(xiàn)越少,就可能是低危型淋巴瘤,預后越好。另外,60歲以上的人得淋巴瘤是比較高危的淋巴瘤。
淋巴瘤可治愈 但不同類型治愈率不同
羅榮城教授特別指出,淋巴瘤可治愈。但是不同類型的淋巴瘤治愈率不同:
1.霍奇金淋巴瘤(HD):淋巴細胞為主型最好,5年生存率可高達90%;淋巴細胞削減型最差,5年生存率低于30%;Ⅰ、Ⅱ期5年生存率大于90%;IV期5年生存率31.9%;有癥狀者較無癥狀者預后為差,兒童及老年較中青年差,女性治療優(yōu)于男性,有細胞增高、淋巴細胞減少、低血紅蛋白、低白蛋白情況者預后較差。
2.非霍奇金淋巴瘤(NHL):病理類型較重要,彌漫型淋巴細胞分化好者,6年生存率61%,彌漫型淋巴細胞分化差者,6年生存率42%;淋巴母細胞型,4年生存率30%。
淋巴癌治愈率和生存時間除了與患者的病理類型、臨床分期有密切關系外,還與PS評分、對治療藥物的反應、治療策略和支持治療強度密切相關??偟膩碚f,進展期的惡性腫瘤患者主要以全身化療為主,5年生存率可達30%~85%不等。
淋巴瘤化療和生物化療效果可達到最好
因為淋巴瘤發(fā)病原因多樣,發(fā)病部位也多樣,所以淋巴瘤的治療也是一個多樣化的選擇過程。需要對癥下藥,才能起到較好的療效。
一般來說,化療或生物靶向治療聯(lián)合化療的生物化療模式是淋巴瘤的首選方法。羅榮城教授介紹,腫瘤的生物治療是應用現(xiàn)代生物技術及其產(chǎn)品,通過調(diào)動宿主的天然防衛(wèi)機制或給予產(chǎn)生靶向性很強的物質來取得抗腫瘤效應。惡性淋巴瘤常用的生物靶向藥物有利妥昔單抗、阿倫單抗、沙利度胺等等。
羅榮城教授還特別舉了一個病例:在非霍奇金淋巴瘤中,日前用的最廣泛最成功的是利妥昔單抗。在CD20陽性表型慢性淋巴細胞白血病、濾泡淋巴瘤、彌漫大B淋巴瘤等非霍奇金淋巴瘤,傳統(tǒng)化療聯(lián)合分子靶向藥物利妥昔單抗能明顯提高總緩解率和疾病無進展生存期。較之傳統(tǒng)的方法優(yōu)點有特異性高、副作用小、療效好。
傳統(tǒng)的放化療治療方式除了破壞腫瘤細胞,還會損傷身體中的健康組織。比如利妥昔單抗只特異性針對CD20陽性的不正常的B 細胞,對正常的淋巴細胞無明顯殺傷能力,所以對病人的機體打擊較小,但可以取得很好的療效。但也有其局限性,一是靶向藥物只有針對某個靶點才能起效,例如利妥昔單抗只能用于CD20陽性的B細胞來源的淋巴瘤,T細胞來源的細胞不能使用這種靶向藥物。二是治療作用具有單一性。因為人體有一個錯綜復雜的信號傳導的網(wǎng)絡,阻滯了某一個信號位點,腫瘤細胞可能會通過激活另外一條通路傳遞信息,出現(xiàn)脫靶現(xiàn)象導致治療失敗,所以靶向藥物耐藥性隨著使用時間的增加也屢出不窮,需要不斷地尋找新的治療靶點。三是某些靶向藥物尤其特異性的副作用,最新發(fā)現(xiàn)利妥昔單抗可以重新激活病人體內(nèi)的乙型(或丙型)肝炎病毒,所以在用這種藥物之前要檢測患者乙型(或丙型)肝炎病毒的活性,并進行相應的抗病毒治療。而且因為許多靶向藥物使用時間比較短,治理相關副作用仍不是很十分清楚,仍需要時間去驗證。
羅榮城教授稱,正是因為淋巴瘤是一種全身性疾病,手術往往不是淋巴瘤治療的首選治療,所以必須要嚴格控制手術指征,尤其是對于那些手術治療的患者有許多需要注意。羅主任還提醒那些對于有手術適應癥的患者,術后也應根據(jù)不同細胞分型或分子分型來選擇化療、放療、生物化療等不同的綜合治療方案。同時,也要重視強化治療和維持治療,以防復發(fā),還要密切隨訪定期復查,以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā),及時給予干預,改善患者的生存預后。
羅榮城教授最后指出,對于CD20陰性的淋巴瘤患者,利妥昔單抗就沒辦法發(fā)揮作用,仍需要采用化療等綜合治療方案。生物靶向藥物也并非沒有副作用,利妥昔單抗發(fā)生的最嚴重的毒性反應的概率仍有10%,不容忽視。另外,生物制劑大多價格較昂貴,這也限制了生物制劑的普及應用。
本文受訪專家簡介:
我國著名臨床腫瘤學專家,現(xiàn)任南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院副院長兼腫瘤中心主任、博士生導師、教授、主任醫(yī)師。擔任國家自然科學基金評審專家,中國抗癌協(xié)會常務理事兼臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會(CSCO)副主任委員,中國抗癌協(xié)會腫瘤標志專業(yè)委員會副主任委員,中國中青年腫瘤專家論壇主席,廣東省抗癌協(xié)會副理事長,廣東省中西醫(yī)結合學會副會長,廣東省醫(yī)學會腫瘤學會主任委員,廣州抗癌協(xié)會理事長,中華醫(yī)學會腫瘤學分會委員,廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會副會長,中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會常委等學術兼職。主要從事腫瘤學醫(yī)教研及醫(yī)院管理工作。
醫(yī)療特長:
主要從事臨床腫瘤學醫(yī)、教、研工作,在腫瘤生物與免疫治療、化療、放療、中西醫(yī)結合治療和微創(chuàng)治療等方面有較深造詣,是我國腫瘤生物治療、多學科綜合治療和循證醫(yī)學模式的積極倡導者和開拓者,在腫瘤生物治療的臨床應用和基礎研究等方面作了大量的工作,具有較大的學術影響力。主要研究方向為腫瘤分子診療和生物治療。
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- 擅長疾病:
- 擅長腫瘤內(nèi)科綜合與生物免疫治療,尤以肝癌、乳腺癌、前列腺癌為主要研究方向。 [詳細]
(責任編輯:鄭夢雪 )
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