本文指導(dǎo)專家：復(fù)旦大學(xué)大腸癌診療中心副主任 許劍明教授

　　缺乏規(guī)范化治療 使得結(jié)直腸癌5年生存率普遍較低

　　經(jīng)WTO報(bào)道，2005年CRC5年生存率中國(guó)是32%，北美達(dá)是61%，西北歐是46%。

　　之所以會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)這樣低生存率的情況，許劍民教授解釋主要是缺乏規(guī)范化的治療，使得結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移可以進(jìn)行手術(shù)的5年生存率只占30%，而這些結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中只有10%可以進(jìn)行手術(shù)，并且，未治療的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移中位生存率僅6.9個(gè)月。

　　許劍明教授列舉了中山醫(yī)院2000~2011年結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移的病例，由調(diào)查得知，2000~2001年中山大學(xué)共做了結(jié)直腸癌手術(shù)9500余例，但是出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的就有1875例，由此可見，結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的幾率很高。

　　許劍明教授指出了現(xiàn)今結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

　　機(jī)遇

　　MDT團(tuán)隊(duì)綜合治療—從外科治療走向規(guī)范化多學(xué)科綜合治療。許劍明教授稱，多學(xué)科綜合治療可制定個(gè)體化的治療方案、能制定規(guī)范、路徑、能提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

　　能夠擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。那么手術(shù)切除率就提高了。而肝轉(zhuǎn)移切除改善生存環(huán)境是唯一的治愈機(jī)會(huì)。

　　同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移同期/分期切除原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶。

　　許劍明教授稱，同期手術(shù)可以避免二次手術(shù)打擊，能防止肝轉(zhuǎn)移灶因原發(fā)灶切除后生長(zhǎng)，能顯著地降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，死亡率、并發(fā)癥、生存率與分步手術(shù)比較無(wú)顯著差異。

　　轉(zhuǎn)化性治療。

　　挑戰(zhàn)：

　　1、可切除肝轉(zhuǎn)移是否需要新輔助化療。

　　許劍明教授稱，可切除肝轉(zhuǎn)移是否需要新輔助化療也有其優(yōu)缺點(diǎn)：

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　及早治療微笑轉(zhuǎn)移灶。

　　判斷腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)。

　　對(duì)于早期進(jìn)展患者可避免局部治療。

　　缺點(diǎn)：

　　化療誘導(dǎo)的肝損傷

　　錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)的窗口期。

　　必須進(jìn)行頻繁的腫瘤評(píng)估。

　　2、原發(fā)灶無(wú)癥狀伴不可切除肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶是否需要切除。

　　許劍明教授指出美國(guó)一項(xiàng)單中心研究得出，原發(fā)灶無(wú)癥狀不可切除肝轉(zhuǎn)移，化療即可，不用卻出原發(fā)病灶。而，stillwell meta 分析了8個(gè)回顧性的研究得出，切除原發(fā)灶可延長(zhǎng)患者生存6.0個(gè)月，單純化療有7.3倍發(fā)生源于原發(fā)在并發(fā)癥，因此，大多數(shù)研究支持手術(shù)切除原發(fā)灶，多元分析顯示腫瘤負(fù)擔(dān)和身體狀態(tài)時(shí)獨(dú)立預(yù)后因素。

　　3、肝外轉(zhuǎn)移灶是否手術(shù)切除。

　　許劍明教授告訴編者，伴有可切除肝外轉(zhuǎn)移病灶患者，尤其是總轉(zhuǎn)移灶個(gè)數(shù)小于3個(gè)患者，可選擇實(shí)行第一期禍分期轉(zhuǎn)移灶切除。另外，肝外轉(zhuǎn)移灶的類型不影響預(yù)后，包括肝轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)總的轉(zhuǎn)移灶樹木是獨(dú)立預(yù)后因素，得出，轉(zhuǎn)移灶1~3個(gè)的5年生存率占38%，4~6個(gè)5年生存率占29%，超過(guò)6個(gè)的，5年生存率只有18%。

　　4、預(yù)后評(píng)分體系指導(dǎo)治療策略。

　　因此，許劍明教授稱，建立規(guī)范的綜合治療應(yīng)對(duì)高發(fā)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，是發(fā)展的趨勢(shì)。

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