昨天，市人社局宣布提高惡性腫瘤患者的醫(yī)療保障水平，從本月起，16種惡性腫瘤放化療常用的輔助性治療藥品，由原來的按普通門診待遇報銷調(diào)整為按門診特殊病待遇報銷，藥品報銷比例及額度大幅提高。

　　>>涉及藥品

　　包括16種腫瘤放化療常用輔助藥

　　據(jù)市人社局介紹，此次政策調(diào)整涉及惡性腫瘤患者在門診使用的16種藥品，包括以鎮(zhèn)痛藥為主的惡性腫瘤放化療常用輔助性治療藥品，涵蓋羥考酮、嗎啡等。7月1日后，這些藥品按門診特殊病待遇報銷，其門診治療的相關(guān)費用可按照住院費用進行報銷，報銷額度和比例明顯提高。

　　據(jù)悉，這些藥品費用納入門診特殊病報銷后，預計年度內(nèi)會實現(xiàn)對患者總體減負千萬元以上，這部分費用將全部由醫(yī)保基金來承擔。

　　>>報銷額度

　　居民醫(yī)保最高報銷提至15萬元

　　政策調(diào)整后，惡性腫瘤患者在門診使用上述16種藥品時，報銷將提高，反映在報銷封頂線即報銷額度提高。職工醫(yī)療保險由原來的2萬提高到30萬，居民醫(yī)療保險由原來的2000元提高到15萬(學生兒童提高到17萬)。

　　同時，從普通門診報銷比例調(diào)整為按照住院治療的報銷比例，也使報銷比例大幅度提升。以享受醫(yī)療保險的在職職工為例，患者放化療期間在三級醫(yī)院門診使用“羥考酮”、“嗎啡”等鎮(zhèn)痛藥發(fā)生費用10000元，按以往普通門診報銷，個人需支付4260元(含起付線)，負擔比例為43%。而新政策實施后，個人僅需支付2605元(含起付線)，負擔比例降到了26%，比原先少花近一半的錢。

　　>>享受范圍

　　職工醫(yī)保非京籍與京籍報銷相同

　　據(jù)市人社局介紹，此次調(diào)整后享受實惠的人群為在京參加醫(yī)保的所有人員，職工醫(yī)療保險中的非京籍與京籍參保者報銷比例相同。

　　同時，市人社局還透露，下一步還將陸續(xù)出臺對腎透析、白血病、血友病等重大疾病設立補充保險、進行二次報銷等政策。

　　申報流程

　　1.提出“特殊病種”申請

　　病情涉及患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療、腎移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療的參保人員。

　　2.確定定點醫(yī)療機構(gòu)

　　可在本人選定就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？?、中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)中，確定一家作為“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)。異地安置或長期派駐外地工作的患“特殊病種”的參保人員可在個人選擇的兩家當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)中選擇。

　　3.申領(lǐng)特殊病例審批單

　　參保人員持二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”，到自己選定的定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單”。醫(yī)院填寫“審批單”，醫(yī)師簽字后，加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)印章。

　　4.辦理特殊病例審批單

　　用人單位在“審批單”中填寫意見，加蓋印章。參保人員攜帶社保卡及“審批單”，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)。批準后，參保人員將“審批單”交到個人選定的“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室。

　　報銷藥品

　　芬太尼(注射劑貼劑)

　　嗎啡(口服常釋劑型緩釋控釋劑型注射劑)

　　氨酚待因[I號，II號](口服常釋劑型)

　　布桂嗪(口服常釋劑型注射劑)

　　草烏甲素(口服常釋劑型)

　　對乙酰氨基酚羥考酮(口服常釋劑型)

　　羥考酮(口服常釋劑型緩釋控釋劑型)

　　對乙酰氨基酚雙氫可待因(口服常釋劑型)

　　羅通定(口服常釋劑型注射劑)

　　洛芬待因(口服常釋劑型、緩釋控釋劑型)

　　舒芬太尼(注射劑)雙氫可待因(口服常釋劑型緩釋控釋劑型)

　　四氫帕馬丁(口服常釋劑型)

　　美沙酮(口服常釋劑型口服液體劑注射劑)

　　布托啡諾(注射劑)氨酚曲馬多(口服常釋劑型)

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