脾破裂患者有哪些診斷依據(jù)
脾破裂(普外),脾臟是腹部最易受傷的實質(zhì)性臟器,占各種腹部傷的40-50%,主要危險在于大出血,死亡率約10%,約85%為被膜和實質(zhì)同時破裂的真性破裂,少數(shù)為中央型或被膜下破裂,其被膜尚完整,但可在2周內(nèi)突然轉(zhuǎn)為真性破裂而大量出血,稱延遲性脾破裂,應(yīng)予警惕。近年對診斷確有困難,傷情允許的病例,采用腹腔灌洗、B型超聲、核素掃描、CT或選擇性腹腔動脈造影等幫助明確診斷。
脾破裂診斷依據(jù):
1、外傷史,多因直接暴力所致,少數(shù)為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂,尤以左下胸肋骨骨折時更易發(fā)生。
2、腹痛。
3、內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。
4、腹膜刺激征,單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。
5、診斷性腹腔穿刺或灌洗,結(jié)果陽性。
6、B型超聲波一般可以確診。
7、少數(shù)需借助CT、MR或脾動脈造影確診。
癥狀表現(xiàn):
1、腹痛,左上腹為主逐漸延及下腹,持續(xù)性痛,部分傷員伴左肩部疼痛。
2、腹膜刺激征,壓痛以左上腹為著,有輕度肌緊張和明顯反跳痛??捎幸苿有詽嵋?。
3、內(nèi)出血或出血性休克的癥狀和體征。
脾破裂診斷的輔助檢查
(一)腹腔灌洗 這是一種侵入性檢查,對損傷臟器不能特異定位,也不能說明損傷的程度。同時存在少數(shù)假陽性或假陰性結(jié)果。必須結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果進(jìn)行分析。
(二)B型超聲 這是一種非侵入性檢查,較常用,能顯示破碎的脾臟,較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。
(三)CT檢查 能清楚地顯示脾臟的形態(tài),對診斷脾臟實質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準(zhǔn)確性很高。
(四)核素掃描 可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術(shù)診斷脾損傷,方法安全。
(五)選擇性腹腔動脈造影 這是一種侵入性檢查,操作較復(fù)雜,有一定危險性。但診斷脾破裂的準(zhǔn)確性頗高,能顯示脾臟受損動脈和實質(zhì)的部位。僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。
應(yīng)該強調(diào)的是脾破裂常合并有其他臟器損傷,如肝、腎、胰、胃、腸等,在診斷和處理時切勿遺漏。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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