食管腔局部向腔外膨出，形成與食管腔相通的囊袋是食管憩室。食管憩室對(duì)人體的危害是很大的，不論是心理傷害，還是生理傷害。食管憩室患者很多都是男性，而且年齡較大。食管憩室的病程較長，病情多為進(jìn)行性，所以不宜采取非手術(shù)的保守治療法，在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。那么，食管憩室如何進(jìn)行手術(shù)治療？術(shù)前術(shù)后應(yīng)該怎樣護(hù)理呢？

食管憩室如何治療？

咽食管憩室的治療：咽食管憩室的病情多為進(jìn)行性的，非手術(shù)的保守療法均無效，因此診斷明確后應(yīng)在出現(xiàn)合并癥前盡快擇期手術(shù)。

1、術(shù)前準(zhǔn)備：一般不需要特殊術(shù)前準(zhǔn)備，極少數(shù)患者需要靜脈補(bǔ)液糾正營養(yǎng)不良，有合并癥要積極治療，病情得到控制后便可手術(shù)，不必久等，手術(shù)根除了發(fā)生合并癥的病因，合并癥才能徹底治愈。

術(shù)前48h內(nèi)進(jìn)流食，盡可能變動(dòng)體位排空憩室內(nèi)的殘留物，術(shù)前如能在透視下將鼻胃管送入憩室，并反復(fù)沖洗吸凈存留物，有利于防止麻醉誘導(dǎo)時(shí)的誤吸。保留在憩室內(nèi)的胃管有利于術(shù)中尋找及解剖憩室，便于手術(shù)操作。

2、麻醉：氣管內(nèi)插管全身麻醉，可控制呼吸防止誤吸，便于手術(shù)操作。

3、手術(shù)方法：咽食管憩室多位于中線后方偏左側(cè)，手術(shù)常采用左頸入路，但必須根據(jù)術(shù)前造影決定，如憩室偏向右側(cè)應(yīng)選用右頸入路。

仰臥位，頭轉(zhuǎn)向分健側(cè)，取胸鎖乳突肌前緣切口，自舌骨水平至鎖骨上1cm處，切斷頸闊肌，在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開并向側(cè)方牽引，顯露肩胛舌骨肌，切除或牽開，切除更有利于憩室的顯露。向側(cè)方牽開，切除更有利于憩室的顯露。向側(cè)方牽開頸動(dòng)脈，切斷甲狀腺下動(dòng)脈及甲狀腺中靜脈，將甲狀腺牽向中線，注意保護(hù)氣管食管溝內(nèi)的喉返神經(jīng)，仔細(xì)辨認(rèn)憩室壁，可用手觸摸憩室內(nèi)的胃管，也可請(qǐng)麻醉師經(jīng)胃管向憩室內(nèi)緩慢注氣使憩室膨出，便于辨認(rèn)。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室頸。憩室頸下方為環(huán)咽肌上緣，上方為咽縮肌下緣，沿正中線自上而下切斷環(huán)咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm，并將憩室頸 部的食管粘膜層和肌層向左右分開達(dá)食管周徑的一半，使粘膜膨出，不必再處理。如憩室很大，應(yīng)予切除，將原在憩室內(nèi)的胃管送入食管腔內(nèi)，用血管鉗平等于食管縱軸鉗夾憩室頸部，切除憩室壁，縫合食管粘膜，線結(jié)打在腔內(nèi)，注意切除不可過多，以免造成食管狹窄。置引流條引流，逐層縫合頸部切口。

4、術(shù)后處理 術(shù)后第2天可經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后48～72h引流不多時(shí)拔除引流條。

手術(shù)合并癥主要為喉返神經(jīng)損傷，多數(shù)能自行恢復(fù)。其次是修補(bǔ)處滲漏或瘺管形成，局部換藥，多能自愈。若發(fā)生食管狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)。

膈上憩室的治療：有癥狀的大憩室或在隨訪中逐漸增大 的憩室以及有滯留征象，或合并其他畸形如食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等的憩室均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)特別注意同時(shí)糾正合并畸形，否則易出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)。

1、術(shù)前準(zhǔn)備：基本同咽食管憩室，但術(shù)前應(yīng)行胃腸道準(zhǔn)備：口服甲硝唑0.4g，每日3次，連服3日。術(shù)前晚洗胃后口服鏈霉素1g并灌腸，這些措施均有利于預(yù)防食管瘺的發(fā)生。

2、麻醉：同咽食管憩室的手術(shù)，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。

3、手術(shù)方法：膈上憩室多采用左側(cè)第7肋床進(jìn)胸，盡管有時(shí)憩室位于右側(cè)，也是左胸入路便于手術(shù)操作。

開胸后將肺牽向前方，剪開縱隔胸膜顯露食管，注意保留迷走神經(jīng)叢。觸摸憩室內(nèi)胃管或請(qǐng)麻醉師經(jīng)胃管注氣，有助于辨認(rèn)憩室，如憩室位于食管右側(cè)，可游離并旋轉(zhuǎn)食管便于顯露憩室。憩室常是從食管肌層的一個(gè)縫隙中疝出。辨認(rèn)出食管環(huán)行肌與食管粘膜的界面后，將肌層向食管遠(yuǎn)端切開約3cm，向近端切開約2cm，即可充分顯露憩室頸。若憩室巨大可將憩室切除，分粘膜層和肌層兩層切開，近端達(dá)下肺靜脈水平，遠(yuǎn)端達(dá)胃壁1cm處。賁門肌層切開的部位應(yīng)在憩室頸縫合修補(bǔ)處的側(cè)方，以減少瘺的發(fā)生。常規(guī)行胸腔閉式引流。

4、術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)禁食，胃腸減壓靜脈補(bǔ)液，腸鳴音恢復(fù)后停止胃腸減壓，次日經(jīng)口進(jìn)食。肺膨脹良好無胸腔引流后，拔除胸腔引流管。

食管中段憩室的治療：無癥狀的牽出型食管憩室不需村治療，癥狀輕微的也可以長年觀察，只在癥狀逐漸加重憩室逐漸增大或出現(xiàn)并發(fā)癥如炎癥、異物穿孔、出血等時(shí)才需要手術(shù)治療。

手術(shù)時(shí)應(yīng)去除引起牽出型憩室的病因，并將可能合并存在的食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)或梗阻，如賁門失弛緩癥、膈疝、裂孔疝等一起糾正，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥。

術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉均同膈上憩室手術(shù)。

手術(shù)一般采用右胸入路，在肺門后方剪開縱隔胸膜，確認(rèn)食管。憩室周圍常有腫大的淋巴結(jié)和緊密粘連的纖維組織，游離憩室有一定困難，要仔細(xì)耐心切除腫大淋巴結(jié)，切開憩室時(shí)注意不要損傷食管，分粘膜及肌肉兩層縫合。合并有膿腫、瘺管的要一并切除修補(bǔ)、胸膜、肋間肌、心包均可作為加；固組織使用。

假性食管憩室的治療：治療的目的是減輕癥狀及處理伴發(fā)病損。一般不需手術(shù)，食管擴(kuò)張術(shù)可以減輕吞咽困難，抗酸治療可以減輕食管炎癥狀。但假性憩室的X線表現(xiàn)多無改變，偶爾也有自行消失的。