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小兒急性胰腺炎癥狀表現(xiàn)

2014-01-09 10:17:52      家庭醫(yī)生在線

主要癥狀為上腹部疼痛,多呈持續(xù)性,并常伴惡心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。嚴(yán)重病例除急性重病容外,可有脫水及早期出現(xiàn)休克癥狀,并因腸麻痹而致腹脹。由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端可出現(xiàn)黃疸,但在小兒則罕見。

1、臨床癥狀 多發(fā)生在4歲以上小兒,主要表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐及腹壓痛。

2、淀粉酶測(cè)定 常為主要診斷依據(jù),若用蘇氏(Somogyi)比色法測(cè)定,正常兒均在64單位以下,而急性胰腺炎患兒則高達(dá)500可增高。血清淀粉酶值在發(fā)病3小時(shí)后即可增高,并逐漸上升,24~28小時(shí)達(dá)高峰以后又漸下降。尿淀粉酶也同樣變化,但發(fā)病后升高較慢,病變緩解后下降的時(shí)間比血清淀粉酶遲緩,且受腎功能及尿濃度的影響,故不如血清淀粉酶準(zhǔn)確。其他有關(guān)急腹癥如腸穿孔、腸梗阻、腸壞死時(shí),淀粉酶也可升高,很少超過300~500單位。

3、血清脂肪酶測(cè)定 在發(fā)病24小時(shí)后始升高,持續(xù)高值時(shí)間較長(zhǎng),可作為晚期病人的診斷方法。正常值為0。5~1U(comfort)。

4、腹腔穿刺 嚴(yán)重病例有腹膜炎者,難與其他原因所致腹膜炎相鑒別,如胰腺遭到嚴(yán)重破壞,則血清淀粉酶反而不增高,更造成診斷上的困難。此時(shí)如腹腔滲液多,可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)(血性、混有脂肪壞死)及淀粉酶測(cè)定有助于診斷。

5、B型超聲波檢查 對(duì)水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者的確診有價(jià)值,前者顯示胰腺明顯增大,后者顯示囊性腫物與胰腺相連。

主要癥狀為上腹部疼痛,多呈持續(xù)性,并常伴惡心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。嚴(yán)重病例除急性重病容外,可有脫水及早期出現(xiàn)休克癥狀,并因腸麻痹而致腹脹。由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端可出現(xiàn)黃疸,但在小兒則罕見。

輕度水腫型病例有上腹壓疼(心窩部或略偏左側(cè)),可能為腹部唯一體征。嚴(yán)重病例除腹脹外,腹部有壓痛及肌緊張而以心窩部為最明顯。個(gè)別病兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色,系皮下脂肪被外溢胰液分解,毛細(xì)血管出血所致。

病理改變:

1、水腫型胰腺炎 約占80%~90%,胰腺全部或局部水腫、充血,體積增大,胰液的排出受阻,因而使血液及尿中淀粉酶增高。

2、出血壞死型胰腺炎 約占10%~20%,病變急劇,因缺血、出血或壞死,胰腺呈深紅色或紫黑色,大量滲出液包含胰液流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎,可發(fā)生休克,甚至死亡。此時(shí)富有消化力的胰液滲出,作用于脂肪豐富的大網(wǎng)膜、腸系膜等,造成廣泛脂肪壞死灶,將脂肪分解為甘油和脂肪酸。后者又吸取血中鈣質(zhì)形成鈣化灶。血鈣可顯著降低而出現(xiàn)手足搐搦現(xiàn)象。

胰腺實(shí)質(zhì)發(fā)炎時(shí),胰島細(xì)胞也遭損害,影響糖代謝,故可并發(fā)糖尿病。

(責(zé)任編輯:徐蓓蓓 )

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