食管撕裂的病因有哪些
食管撕傷和破裂可發(fā)生于食管鏡檢查或其他器械插入食管時(shí),這種破裂危險(xiǎn)性極大。通常,破裂由嘔吐引起,極少數(shù)由舉重或解大便用勁引起。食管是消化管最狹窄部分,前后扁窄的長(zhǎng)管狀器官。上端約在第六頸椎體下緣處與咽相接,沿脊椎前方向下行,穿經(jīng)胸腔的上縱隔和后縱隔,再經(jīng)膈肌的食管裂孔,入腹腔,平第十一胸椎體高度續(xù)于胃和賁門。全長(zhǎng)約25厘米。具典型的消化管結(jié)構(gòu),分為粘膜、粘膜下層、肌層與外膜。粘膜上有7~10條縱行皺襞,凸向內(nèi)腔,有助于液體下流。食團(tuán)經(jīng)管腔時(shí),這些皺襞由于肌層松弛而展平,內(nèi)腔擴(kuò)大,有助食團(tuán)通過(guò)。粘膜下層較肥厚,由結(jié)締組織構(gòu)成,其內(nèi)有較大的血管、神經(jīng)、淋巴和食管腺。肌層為內(nèi)環(huán)、外縱。厚約2毫米,其間有彈力纖維,外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,富血管、淋巴管及神經(jīng)。人食管上1/3段為骨骼肌,中1/3為骨骼肌和平滑肌,下1/3段完全是平滑肌。上1/3段受舌咽神經(jīng)支配,其余2/3段的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),主要來(lái)自頸部迷走神經(jīng)。食管最下段約2~4厘米位于腹腔內(nèi),形成功能上的食管括約肌。乃一高壓帶,其內(nèi)壓比大氣壓約高15~40毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕),此高壓帶亦是胃的起始部分。靜息時(shí),胃起始處的內(nèi)壓僅約5毫米汞柱左右??煞乐刮竷?nèi)食物返回食管。
在劇烈嘔吐、噯氣或呃逆時(shí)可發(fā)生下段食管和胃的上部分的撕裂,稱為馬-韋氏綜合征。通常首發(fā)癥狀是破裂的小動(dòng)脈出血。該綜合征占上消化道出血原因的5%。
食管鏡檢查或動(dòng)脈造影術(shù)(注射造影劑后動(dòng)脈的X線檢查)能作出診斷,常規(guī)X線檢查不能發(fā)現(xiàn)食管撕裂傷。
大多數(shù)出血能自行停止,但有時(shí)需外科手術(shù)結(jié)扎出血?jiǎng)用}。也可在作動(dòng)脈造影術(shù)檢查時(shí),注射血管加壓素(一種能收縮血管動(dòng)脈的藥物)來(lái)控制出血。
食管破裂可發(fā)生于食管鏡檢查或其他器械插入食管時(shí),這種破裂危險(xiǎn)性極大。通常,破裂由嘔吐引起,極少數(shù)由舉重或解大便用勁引起。食管破裂導(dǎo)致食管外的胸腔組織炎癥,并使液體進(jìn)入胸腔,稱為胸腔積液。因此,需要立即進(jìn)行外科手術(shù),修補(bǔ)破裂食管和引流食管周圍液體。
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