老年人術(shù)后譫妄如何護(hù)理？

2013年11月16日家庭醫(yī)生在線(xiàn)

老年人術(shù)后譫妄是指發(fā)生在老年人手術(shù)后的譫妄狀態(tài)或意識(shí)模糊狀態(tài)。伴有注意力、認(rèn)知能力、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙。由于老年人常伴有腦或軀體的各種疾病，遇有突發(fā)因素，甚至是很輕微的感冒，或不引起注意的低熱、便秘、脫水等即可導(dǎo)致譫妄，對(duì)生命構(gòu)成威脅，如不及時(shí)治療，死亡率很高。因此，護(hù)理方面必須注意以下幾點(diǎn)：

1、提高機(jī)體應(yīng)激耐受力

老年患者大部分合并其他疾病，術(shù)全面評(píng)估積極改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)失調(diào)以及營(yíng)養(yǎng)不良，提高對(duì)手術(shù)的耐受力，例如術(shù)前向患者介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，由于老年人生理解剖特點(diǎn)，容易并發(fā)肺部疾患。全麻患者痰多，因術(shù)后疼痛或無(wú)力咳嗽，容易誘發(fā)肺部感染，從而阻斷氣體交換，導(dǎo)致術(shù)后腦缺氧。術(shù)前有效指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽，可以避免肺部并發(fā)癥而帶來(lái)的緊張，進(jìn)而減輕一應(yīng)激原帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。

2、防止缺氧

老年人術(shù)后防止缺氧非常重要，患者會(huì)由于意識(shí)不清拔除鼻導(dǎo)管。必須保持呼吸道通暢，對(duì)無(wú)力排痰者，協(xié)助患者翻身拍背，痰液粘稠者霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。

3、心理護(hù)理

心理因素是誘發(fā)老年患者手術(shù)后譫妄的一個(gè)重要的因素。手術(shù)伴發(fā)的病理心理反應(yīng)是可以預(yù)防的。若發(fā)生時(shí)及時(shí)正確處理，也可以使之減輕或消失，若處理不當(dāng)則反使情況加重。手術(shù)清醒后家屬要主動(dòng)關(guān)心患者，詢(xún)問(wèn)有何需求和不適，在做各種治療和護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)盡可能向患者解釋以求配合，減少患者的緊張。

術(shù)前亦要向患者介紹治療的過(guò)程及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、成功地病例及注意事項(xiàng)，使患者保持最佳心理狀態(tài)，教會(huì)患者進(jìn)行自我催眠，說(shuō)明睡眠對(duì)疾病康復(fù)的重要性。

4、安全護(hù)理

患者在發(fā)生譫妄時(shí)可引起危險(xiǎn)性行為，須加強(qiáng)安全護(hù)理，病床加護(hù)欄，專(zhuān)人看護(hù)，防止墜床。妥善固定各種導(dǎo)管防止拔除。

5、藥物護(hù)理

常用的藥物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇，鎮(zhèn)靜藥對(duì)譫妄有雙重作用，既能緩解焦慮、幻覺(jué)等癥狀，也會(huì)導(dǎo)致智力、理解力的下降，增加患者的自殘幾率，因此要特別注意安全，盡量避免使用約束帶，防止加重患者的不良心理。

譫妄是老年患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，與年齡，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、低氧血癥、疼痛，用藥等因素有關(guān)，手術(shù)前調(diào)整患者全身狀況，提高機(jī)體對(duì)應(yīng)激的耐受力，術(shù)后密切觀察病情，預(yù)防和治療低氧血癥，給與良好的鎮(zhèn)痛，合理用藥，有利減少手術(shù)后譫妄的發(fā)生率。