小腦萎縮可做手術(shù)治療 運動訓(xùn)練恢復(fù)日常功能
橄欖腦橋小腦萎縮是主要累及小腦、腦干和脊髓的進行性神經(jīng)變性病。多為常染色體顯性遺傳。
表現(xiàn)為小腦、腦橋、下橄欖核萎縮,細胞脫失伴膠質(zhì)增生。小腦Purkinje細胞脫失,顆粒層變厚,小腦上腳和齒狀核變性。脊髓后索,橄欖脊髓束,皮質(zhì)脊髓束及脊髓小腦束變性,Clarke柱細胞和前角細胞脫失。
小腦萎縮的手術(shù)療法
通過微創(chuàng)手術(shù)將磁場內(nèi)電極植入患者頭皮下。之前的手術(shù)治療是通過腦神經(jīng)損毀手術(shù)--將部分腦神經(jīng)損毀來控制小腦萎縮,但腦神經(jīng)一旦損毀就無法復(fù)原了,而且術(shù)后恢復(fù)也很困難,現(xiàn)在通過微創(chuàng)外科手術(shù)來治療小腦萎縮平已經(jīng)有了成果,中國已經(jīng)研制出了一種新療法:在腦內(nèi)裝入腦起搏器磁場內(nèi)電極,修復(fù)受損腦神經(jīng)。脈沖儀在體外,解除了患者再次手術(shù)更換電池的痛苦,根據(jù)患者病情每天接受體外脈沖儀治療3-5次。體外的脈沖儀通過頭皮連接植入頭皮下的磁場內(nèi)電極,將電脈沖信號傳入到大腦,起到給大腦電場調(diào)頻的作用。脈沖儀是一個能定時輸出從控制器輸過來的電波的機器,機器有開關(guān),可根據(jù)不同患者病情自由控制,通過每天的電脈沖刺激和持續(xù)的磁場調(diào)頻,達到控制患者的抖動和僵直等癥狀,脈沖儀的充電在體外就可以完成,而且不妨礙患者正常的生活,所以目前來說是一種比較好的治療方案。
小腦萎縮患者的運動康復(fù)訓(xùn)練
對小腦萎縮患者的功能康復(fù),有平衡功能障礙和步態(tài)異常者最重要的是平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練,另外還有關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練、增強肌力訓(xùn)練等等,重點介紹平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練:
平衡功能的訓(xùn)練在小腦萎縮患者的康復(fù)治療中十分重要,患者由于平衡障礙,影響了許多日常功能活動的進行,因此平衡的康復(fù)訓(xùn)練對于有平衡障礙的患者顯得尤為重要,通常把訓(xùn)練分為以下四步:
①步行平衡練習(xí):即在訓(xùn)練步行中的穩(wěn)定性,開始可在平衡杠內(nèi)練習(xí)向前向后行走,或靠墻做向前向后移動,然后練習(xí)沿直線或在較窄的平衡木上行走,并練習(xí)在行走中突然止步、轉(zhuǎn)體、拐彎及跨越障礙。隨著步行能力的提高,可加快行走的速度,以提高平衡能力。
②坐位平衡訓(xùn)練:先讓患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢,然后訓(xùn)練從有倚靠到無倚靠坐,由坐在靠椅上到坐在凳子上;并學(xué)會在坐位時做前后左右改變重心的動作,加強患者承重練習(xí)及左右交替抬臀負重練習(xí)。以后練習(xí)在坐位時做上肢和軀干的各種動作,并能在外界推力作用下保持坐位的動態(tài)平衡。
③坐位起立平衡:練習(xí)從有依托到無依托下起立,注意站立時雙下肢要同時負重,讓患者反復(fù)體會雙腿支撐坐站的感覺,可先在高凳上練習(xí)坐站,然后逐漸過渡到低凳坐站,在坐下時不要有跌落姿勢。
④站立平衡練習(xí):有些患者開始訓(xùn)練站立平衡很難,可先借助直立架體會站立的感覺,然后慢慢練習(xí)由依托到無依托站立。在站立位下要求觸摸不同物品,并可在平衡訓(xùn)練器上練習(xí)重心向前后左右轉(zhuǎn)移,提高雙腿支撐負重能力及雙腿站立平衡能力。同時可在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)施加推力,訓(xùn)練其動態(tài)平衡;站立的地面可從平到不平,還可讓患者在海面墊上站立,隨著平衡能力的改善,最后進展到站立位作頭、上肢、軀干以至下肢的各種動作,在搖晃板上練習(xí)站立。
步態(tài)的訓(xùn)練是在分析步態(tài)的基礎(chǔ)上,根據(jù)分析結(jié)果,針對異常步態(tài)的姿勢而采取相應(yīng)的措施。步態(tài)的訓(xùn)練是在坐位和立位平衡的基礎(chǔ)上進行的訓(xùn)練。包括訓(xùn)練前準備,平衡杠內(nèi)訓(xùn)練,室內(nèi)行走訓(xùn)練,活動平板上練習(xí)行走等訓(xùn)練活動,以糾正患者的異常步態(tài),幫助患者恢復(fù)走路姿勢的平衡。
因在運動康復(fù)訓(xùn)練過程中,能量消耗多,容易疲勞,在訓(xùn)練中要特別注意經(jīng)常間斷休息,以防發(fā)生過度疲勞、肌力下降。另外,在訓(xùn)練過程中要保護病人,不要摔倒,以防病人產(chǎn)生恐懼心理。
以上每一個步驟都由康復(fù)治療師一對一進行訓(xùn)練,在治療前,由治療師根據(jù)每位患者的具體情況,制定相應(yīng)的符合患者個體素質(zhì)的治療方案。運動康復(fù)每天治療1次,每周治療6天,休息1天。
(責(zé)任編輯:張琴琴 )
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