新生兒窒息是指新生兒出生后呼吸微弱甚至無呼吸，導(dǎo)致出現(xiàn)了一系列的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息產(chǎn)生的原因主要有以下幾個(gè)：一個(gè)是母體與胎兒間血液氣體交換出現(xiàn)障礙，一個(gè)是分娩過程異常，包括胎兒位置不正、產(chǎn)程延長、宮縮過強(qiáng)等，還有一個(gè)是就是胎兒本身患有的疾病如心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴(yán)重貧血等也會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息。

新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸功能障礙，喪失交換氧和二氧化碳的能力，導(dǎo)致血氧濃度降低，二氧化碳太多及酸中毒，是導(dǎo)致新生兒死亡或傷殘的重要原因之一。

新生兒窒息臨床表現(xiàn)如下：

Apgar評分是一種簡易的評價(jià)新生兒狀況和復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。通過對生后1分鐘內(nèi)的新生兒的呼吸、皮膚顏色、肌張力、心率及對刺激的反應(yīng)評分，以確定新生兒窒息程度，五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，一共10分，得分越高的新生兒，表明窒息程度就越輕。8～10分是指新生兒無窒息，4～7分為新生兒輕度窒息，0～3分為新生兒重度窒息。5分鐘評分如果還是低于6分的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損幾率比較大。近年來，有學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)的Apgar評分不應(yīng)該作為評估產(chǎn)時(shí)窒息的惟一指標(biāo)，特別是早產(chǎn)兒或有其他嚴(yán)重疾病的新生兒。

新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn) ：

新生兒出生后1分鐘內(nèi)，心跳次數(shù)大于100次沒分的評分得2分，小于100分的得1分，沒有心跳的得0分；呼吸佳哭聲響得2分，呼吸淺表，哭聲弱得1分；四肢活動(dòng)好得2分，四肢屈曲得1分；彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)好得2分，不好的得1分；全身紅得2分，軀干紅，四肢紫得1分。

那新生兒窒息怎么辦？新生兒窒息該采取什么措施？新生兒復(fù)蘇的原則與方案是怎樣的呢？

1、復(fù)蘇的原則與方案

窒息嬰兒的復(fù)蘇，必須分秒必爭，可由產(chǎn)、兒科醫(yī)師合作進(jìn)行。采用ABCDE復(fù)蘇方案，即A（air way）：清理呼吸道；B（breathing）：建立呼吸，增加通氣；C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D（drug）：藥物治療；E（evaluation）：評價(jià)嬰兒。前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

（1）復(fù)蘇的步驟如下：將出生新生兒置于預(yù)熱的自控式開放式搶救臺(tái)上，設(shè)置腹壁溫度為36.5℃。用溫?zé)崦砜深^部及全身，以減少散熱；擺好體位，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部輕微仰伸，然后進(jìn)行復(fù)蘇；

（2）清理呼吸道的方法（A）：若羊水清或稍渾濁，應(yīng)立即將口和鼻腔的黏液清理干凈，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，故應(yīng)先吸口腔，后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，于肩娩出前即開始吸凈口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者雙手緊抱其胸部，復(fù)蘇者應(yīng)立即氣管插管，吸凈氣道內(nèi)的胎糞，然后再建立呼吸；

（2）建立呼吸的方法（B）：主要包括包括觸覺刺激和正壓通氣。

觸覺刺激：清理呼吸道后拍打或彈足底1～2次，或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1～2次，如出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/min，膚色紅潤可繼續(xù)觀察，切忌不要超過2次或粗暴拍打；

正壓通氣：觸覺刺激后無規(guī)律呼吸建立或心率<100次/min，應(yīng)用面罩正壓通氣，通氣頻率40～60次/min，吸呼比1∶2，壓力20～40cmH2O，即可見胸廓擴(kuò)張和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30s后，如無規(guī)律呼吸或心率<100次/min，需進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行復(fù)蘇氣囊正壓通氣，其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣；

（3）恢復(fù)循環(huán)的具體步驟（C）

進(jìn)行胸外心臟按壓，如氣管插管正壓通氣30s后，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣的條件下，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/min（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為1.5～2cm，按壓或抬起過程中，雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位，也不宜用力過大以免損傷；

2、復(fù)蘇過程的注意事項(xiàng)

（1）執(zhí)行ABCD每一步驟的前后，應(yīng)對評價(jià)指標(biāo)即呼吸、心率（計(jì)數(shù)6s心率然后乘10）和皮膚顏色進(jìn)行評估。根據(jù)評估結(jié)果做出決定，執(zhí)行下一步復(fù)蘇措施。即應(yīng)遵循：評估→決定→操作→再評估→再?zèng)Q定→再操作，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇；

（3）嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進(jìn)行復(fù)蘇，其順序不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過A和B步驟即可復(fù)蘇，少數(shù)則需要A、B及C步驟，僅極少數(shù)需要A、B、C及D步驟才可復(fù)蘇。復(fù)蘇過程中應(yīng)用純氧。也有用空氣進(jìn)行正壓通氣復(fù)蘇成功的報(bào)道；

（4）復(fù)蘇過程中禁用高張葡萄糖，因?yàn)閼?yīng)激時(shí)血糖已升高，給予高張葡萄糖可增加顱內(nèi)出血發(fā)生的機(jī)會(huì)，同時(shí)糖的無氧酵解增加，加重代謝性酸中毒；

（5）復(fù)蘇過程中禁用呼吸興奮劑；

（6）清理呼吸道和觸覺刺激后30s仍無自主呼吸，應(yīng)視為繼發(fā)性呼吸暫停，即刻改用正壓通氣；

（7）通氣改善前不用碳酸氫鈉，避免CO2產(chǎn)生增多，加重呼吸性酸中毒。

3、藥物治療

（1）藥物治療目的是改善心臟功能、增加組織灌流和恢復(fù)酸堿平衡?？蓮哪氺o脈注入25%葡萄糖10ml，內(nèi)加維生素C0.1g。根據(jù)血?dú)夥治龊蚿H值，可從臍靜脈注入5%碳酸氫納，每次2—3ml/kg以糾正酸中毒。對呼吸及心功能不全及循環(huán)衰竭者給予相應(yīng)措施。有腦水腫時(shí)注意限制液量，并給呋塞米（速尿）或甘露醇等脫水劑。注意保暖，防止發(fā)生低血糖；

（2）復(fù)蘇后需監(jiān)測膚色、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、血?dú)狻⒀呛碗娊赓|(zhì)等。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和予以必要的治療。

4、預(yù)后情況評估

（1）低Apgar評分

持續(xù)的低Apgar評分，生后5min Apgar評分為0～3分，10min評分少于5分，是預(yù)后不良的敏感指標(biāo)。重度窒息者，其病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥隨Apgar評分的時(shí)間延長而增加；

（2）驚厥

出生后24h內(nèi)出現(xiàn)驚厥或持續(xù)驚厥者；

（3）顱腦超聲檢查異常

特別是腦萎縮或腦實(shí)質(zhì)囊性變者，或未成熟兒腦實(shí)質(zhì)囊性變和腦室擴(kuò)大者；

（4）頭顱CT檢查

有顱內(nèi)出血者；

（5）肌張力低下

生后較早出現(xiàn)肌張力低下，且長期肌張力低下或由肌張力低下轉(zhuǎn)為伸肌張力增強(qiáng)者；

（6）神經(jīng)癥狀

后早期出現(xiàn)昏迷，有腦干損傷表現(xiàn)如中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、伸肌張力增強(qiáng)等，且1周后異常神經(jīng)癥狀未消失者；

（7）腦電圖異常

持續(xù)異常，尤其呈周期性，多灶性或彌漫性改變者。

新生兒窒息危害非常大，各位準(zhǔn)爸媽一定要引起注意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)某些不適癥狀時(shí)要立即找醫(yī)生，以防延誤搶救時(shí)機(jī)，造成終生遺憾。