骶管囊腫其實(shí)是一種良性病變，由于生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀可有中間緩解期，所以在這段時(shí)間里患者一般沒(méi)有特別的癥狀和不適感，而隨著疾病的加重，患者會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)和表現(xiàn)，其癥狀特點(diǎn)是腰骶部疼痛、會(huì)陰部感覺(jué)減退；囊腫為膨脹性病變，脊柱X線平片可見病變區(qū)椎管腔擴(kuò)大，椎弓根變薄，椎弓根間距加寬等，那么，骶管囊腫該如何診斷呢？

一般來(lái)說(shuō)，診斷骶管囊腫的方法有兩個(gè)，一個(gè)是根據(jù)骶管囊腫的臨床特點(diǎn)，另一個(gè)是進(jìn)行X線平片或MRI脊髓造影等影像學(xué)分析，這兩種方法是如何鑒別診斷的呢？

臨床特點(diǎn)

骶神經(jīng)根囊腫多表現(xiàn)為腰骶部鈍痛，癥狀與體位的變換有關(guān)，由于囊腫多與蛛網(wǎng)膜下隙相通，站立時(shí)腦脊液可進(jìn)入囊腫內(nèi)，使囊腫擴(kuò)張，囊壁上的神經(jīng)纖維受到牽張和壓迫而癥狀加重。臥位囊腫內(nèi)腦脊液則可流出，囊腫體積縮小，其張力減低，從而減輕了對(duì)神經(jīng)根的擠壓牽拉，癥狀隨之減輕。一般上午輕下午重，站立或行走后癥狀加重，臥床休息癥狀可減輕。在久坐或站起來(lái)的過(guò)程中常有腰及下肢疼痛。

隨著年齡的增長(zhǎng)，囊腫也逐漸增大，壓迫癥狀也隨之加重。常有間歇性跛行，臨床上常誤診為腰椎管狹窄癥。如骶神經(jīng)根受累，則表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)壓迫和刺激癥狀，以會(huì)陰部馬鞍區(qū)感覺(jué)異常為主，有的表現(xiàn)為排尿功能紊亂或性功能障礙、肛門燒灼樣疼痛，有的誤診為馬尾神經(jīng)瘤。臨床癥狀輕重與囊腫大小和壓迫程度有關(guān)。

影像學(xué)特點(diǎn)

X線平片

腰骶部正位X線片多作為常規(guī)檢查，但很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。如果囊腫較大、病史較久者，以骶椎為中心側(cè)位片有的表現(xiàn)為骶骨侵蝕現(xiàn)象、骶椎椎管擴(kuò)大、椎管前壁即椎體后緣有橄欖狀凹陷性密度減低區(qū)，有的椎管后壁即椎板變薄，嚴(yán)重者椎板有中斷現(xiàn)象。合并腰骶部先天性骶椎隱裂和移行者多見。

MRI脊髓造影

MRI脊髓造影具有成像迅速、無(wú)創(chuàng)傷性，只要通過(guò)增強(qiáng)腦脊液的信號(hào)，無(wú)需造影劑便可獲得高反差的圖像，經(jīng)三維重建后的圖像克服了腰椎生理彎曲的影響，獲得包括腰骶部冠狀位在內(nèi)的各方位圖像，結(jié)合常規(guī)矢狀位和軸位的圖像，能替代傳統(tǒng)的脊髓造影檢查，提供腰骶部硬脊膜外腔、神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘的影像學(xué)表現(xiàn)，可為臨床準(zhǔn)確地診斷腰骶部神經(jīng)根腫瘤提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。