骶管囊腫的診斷依據(jù)是什么
骶管囊腫其實是一種良性病變,由于生長緩慢,病程較長,癥狀可有中間緩解期,所以在這段時間里患者一般沒有特別的癥狀和不適感,而隨著疾病的加重,患者會產(chǎn)生一系列反應(yīng)和表現(xiàn),其癥狀特點是腰骶部疼痛、會陰部感覺減退;囊腫為膨脹性病變,脊柱X線平片可見病變區(qū)椎管腔擴大,椎弓根變薄,椎弓根間距加寬等,那么,骶管囊腫該如何診斷呢?
一般來說,診斷骶管囊腫的方法有兩個,一個是根據(jù)骶管囊腫的臨床特點,另一個是進行X線平片或MRI脊髓造影等影像學分析,這兩種方法是如何鑒別診斷的呢?
臨床特點
骶神經(jīng)根囊腫多表現(xiàn)為腰骶部鈍痛,癥狀與體位的變換有關(guān),由于囊腫多與蛛網(wǎng)膜下隙相通,站立時腦脊液可進入囊腫內(nèi),使囊腫擴張,囊壁上的神經(jīng)纖維受到牽張和壓迫而癥狀加重。臥位囊腫內(nèi)腦脊液則可流出,囊腫體積縮小,其張力減低,從而減輕了對神經(jīng)根的擠壓牽拉,癥狀隨之減輕。一般上午輕下午重,站立或行走后癥狀加重,臥床休息癥狀可減輕。在久坐或站起來的過程中常有腰及下肢疼痛。
隨著年齡的增長,囊腫也逐漸增大,壓迫癥狀也隨之加重。常有間歇性跛行,臨床上常誤診為腰椎管狹窄癥。如骶神經(jīng)根受累,則表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)壓迫和刺激癥狀,以會陰部馬鞍區(qū)感覺異常為主,有的表現(xiàn)為排尿功能紊亂或性功能障礙、肛門燒灼樣疼痛,有的誤診為馬尾神經(jīng)瘤。臨床癥狀輕重與囊腫大小和壓迫程度有關(guān)。
影像學特點
X線平片
腰骶部正位X線片多作為常規(guī)檢查,但很少有陽性發(fā)現(xiàn)。如果囊腫較大、病史較久者,以骶椎為中心側(cè)位片有的表現(xiàn)為骶骨侵蝕現(xiàn)象、骶椎椎管擴大、椎管前壁即椎體后緣有橄欖狀凹陷性密度減低區(qū),有的椎管后壁即椎板變薄,嚴重者椎板有中斷現(xiàn)象。合并腰骶部先天性骶椎隱裂和移行者多見。
MRI脊髓造影
MRI脊髓造影具有成像迅速、無創(chuàng)傷性,只要通過增強腦脊液的信號,無需造影劑便可獲得高反差的圖像,經(jīng)三維重建后的圖像克服了腰椎生理彎曲的影響,獲得包括腰骶部冠狀位在內(nèi)的各方位圖像,結(jié)合常規(guī)矢狀位和軸位的圖像,能替代傳統(tǒng)的脊髓造影檢查,提供腰骶部硬脊膜外腔、神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘的影像學表現(xiàn),可為臨床準確地診斷腰骶部神經(jīng)根腫瘤提供客觀的影像學依據(jù)。
(責任編輯:吳敏 )
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