腦脊液鼻漏是腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其它部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔所致，并可引起腦膜炎反復(fù)發(fā)作。在致腦脊液鼻漏的原因中，以外傷性最為多見。非外傷性腦脊液鼻漏不多見，稱為自發(fā)性腦脊液鼻漏或原發(fā)性腦脊液鼻漏，可能與先天性顳骨、顱底及硬腦膜畸形、缺損有關(guān)，其主要危害在于伴發(fā)腦膜腦組織疝出和嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。那么如何診斷腦脊液鼻漏？做哪些檢查呢？

（一）診斷

血與腦脊液中嗜酸粒細(xì)胞增高，免疫學(xué)檢查有一定輔助診斷價(jià)值，但假陰性率可高達(dá)50%，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、棘球蚴囊液皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性。肝、脾、骨骼x線檢查，偶可發(fā)現(xiàn)鈣化灶。頭部CT檢查表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚、銳利的類圓形巨大囊性病變，密度與腦脊液相似，周圍無水腫，有占位效應(yīng)，囊壁可有鈣化，但增強(qiáng)后無囊壁強(qiáng)化。

（二）輔助檢查

1、確診依靠葡萄糖定量分析，液體內(nèi)葡萄糖定量高于1.7 mmol/L（30mg/L）。定性分析并不可靠，因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖，而致檢查結(jié)果呈假陽(yáng)性。

2、鼻內(nèi)鏡檢查

仔細(xì)觀察頂前部、頂后部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口。檢查每個(gè)部位時(shí)，可壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，使顱內(nèi)壓增高，以查看腦脊液從何處流入鼻腔。

3、鼻內(nèi)粉劑沖刷法。

4、顱底或鼻竇冠狀位薄層CT可幫助定位。

5、同位素ECT檢查瘺孔定位法發(fā)現(xiàn)率較高。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、疑似病例：在流行區(qū)生活，與犬或其他動(dòng)物有接觸史，臨床上有肝、肺或其他器官組織有疑似棘球蚴的囊腫及其相應(yīng)的癥狀、體征。

2、確診病例：

（1）棘球蚴囊液抗原皮試陽(yáng)性。

（2）手術(shù)摘除的囊腫或排出物經(jīng)病原學(xué)鑒定為棘球蚴組織，如頭節(jié)、小鉤等。

（3）B超、CT、MRI、x線等檢查發(fā)現(xiàn)疑似棘球蚴囊腫，同時(shí)有血清免疫學(xué)試驗(yàn)兩項(xiàng)陽(yáng)性者。

臨床診斷：疑似病例加（1）。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（2）或（3）。

1、確定是否為腦脊液鼻漏外傷時(shí)血性液體自鼻腔流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加者，均應(yīng)考慮腦脊液鼻漏可能。最后確診依靠葡萄糖定量分析，其含量需在1.7 mmol/L （30mg%）以上。

2、瘺孔定位 首先根據(jù)臨床表現(xiàn)，判斷大致的位置。如鼻孔流出的液體隨頭位變動(dòng)而改變，則提示從鼻竇，特別是從蝶竇而來；伴單側(cè)嗅覺喪失，提示瘺孔在篩板處：?jiǎn)蝹?cè)視力障礙，提示瘺孔在鞍結(jié)節(jié)、蝶竇或后組篩竇；眶上神經(jīng)分布區(qū)感覺消失，提示瘺孔在額竇后壁；三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)感覺消失，提示瘺孔在顱中窩。其次，進(jìn)行準(zhǔn)確的瘺孔定位。腦脊液瘺孔定位的方法較多，如鼻內(nèi)鏡法、粉劑沖刷法（利用腦脊液沖刷鼻腔內(nèi)事先噴好的粉劑尋找瘺孔）、x線平片（顯示骨折線和蝶竇內(nèi)液平面）、椎管內(nèi)注藥法（經(jīng)腰椎穿刺注入著色劑，觀察鼻腔內(nèi)不同部位棉片著染的情況）、CT腦池造影法（經(jīng)腰椎穿刺注入造影劑，做蝶鞍至額竇前壁的冠狀CT及眶耳軸位薄層CT）等。比較準(zhǔn)確而無害者首推鼻內(nèi)鏡法。即在前鼻孔插入鼻內(nèi)鏡，按頂前部、后部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個(gè)部位仔細(xì)觀察。檢查每個(gè)部位時(shí)，可壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，使顱壓增高，察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦脊液來自鼻頂者，瘺孔在篩骨篩板；來自中鼻道者，瘺孔在額竇；來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇；來自咽鼓管者，瘺孔在鼓室或乳突。