痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核、發(fā)現(xiàn)傳染源、觀察療效、決定是否治愈和流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的主要依據(jù)和指標(biāo)。其特異度可高達(dá)99%，遠(yuǎn)較胸片準(zhǔn)確。認(rèn)真多次檢查對(duì)活動(dòng)肺結(jié)核的痰菌檢出率可達(dá)50%以上，有的可達(dá)65%--75%。因此，現(xiàn)代對(duì)肺結(jié)核的診斷把痰菌檢查放在第一位。現(xiàn)一般用涂片法抗酸染色，也有用涂片螢光染色檢查的，速度快，適于大量檢查時(shí)。但要配螢光光源。要確定陽(yáng)性與否至少初診查痰次數(shù)為2次，最好3次。必要時(shí)應(yīng)更多。治療中強(qiáng)化期結(jié)束與全療程結(jié)束前2個(gè)月均應(yīng)檢查。為確保查痰率可先作即時(shí)痰再留夜痰、晨痰?？蓪⑷齻€(gè)標(biāo)本一次送檢。無(wú)痰時(shí)可用高滲鹽水霧化吸入引痰，可提高痰菌檢出率；培養(yǎng)法查痰菌，經(jīng)纖支鏡取灌洗液查菌也都能進(jìn)一步提高檢出率。兒童大多不會(huì)咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或嘔吐物查菌。

痰結(jié)核菌檢查的重要性

今年3月24日，是第12個(gè)“世界防治結(jié)核病日”。今年的宣傳主題是：結(jié)核流行廣泛，控制從我做起。結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在我國(guó)廣泛流行，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)的結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，80%的病人在農(nóng)村，75%的病人為中青年，許多人因病致貧、因病返貧。在世界防治結(jié)核病日到來(lái)之際，我們選編這組稿件，旨在喚起您對(duì)防治結(jié)核病的高度重視，無(wú)病早防，有病早治，積極控制，科學(xué)防治。

目前，不少肺結(jié)核病患者對(duì)“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程”治療肺結(jié)核病的原則已熟悉及接受，但對(duì)在治療前及治療過(guò)程中要定期查痰還不能理解，甚至不能接受。其實(shí)，痰菌檢查對(duì)治療和控制肺結(jié)核病是極為重要的，也是必不可少的。

首先，痰菌檢查是診斷肺結(jié)核病以及判斷肺結(jié)核病傳染性強(qiáng)弱的最直接、最主要的依據(jù)。疑有肺結(jié)核病除進(jìn)行X線胸透、攝片檢查外，必須進(jìn)行痰菌檢查，醫(yī)生將根據(jù)痰檢結(jié)果制定合理的治療方案。痰結(jié)核桿菌陽(yáng)性的病人還可享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核藥品。但由于肺結(jié)核病的早期癥狀很容易和感冒、支氣管炎等上呼吸道疾病相混淆，相當(dāng)一部分病人在發(fā)病初期往往先到各級(jí)綜合醫(yī)院就診，在使用大量抗菌素藥物無(wú)效的狀況下，才會(huì)想到查痰結(jié)核菌。這樣，由于使用了大量不必要的抗菌素，不僅延誤了診斷、浪費(fèi)了金錢、最主要造成病人機(jī)體尤其是肝臟的損害，使相當(dāng)一部分病人明確了診斷卻由于肝功能損害而不能使用國(guó)家提供的免費(fèi)抗結(jié)核藥品。因此，務(wù)必請(qǐng)廣大患者注意，在因咳嗽、咳痰等上呼吸道癥狀就診時(shí)，千萬(wàn)不要忘記查查痰結(jié)核菌。

其次，痰菌檢查是治療過(guò)程中治療方案轉(zhuǎn)換的重要依據(jù)。目前全國(guó)統(tǒng)一的治療肺結(jié)核為分階段聯(lián)合用藥的方案，即在開始階段的強(qiáng)化期用4-5種藥物給予強(qiáng)力沖擊，以盡快殺滅大量結(jié)核菌控制傳染源阻斷傳播，以后減少為2-3種藥物以鞏固療效。大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)2個(gè)月的強(qiáng)化期治療后，病灶都會(huì)好轉(zhuǎn)，癥狀都會(huì)減輕甚至消失，但這時(shí)結(jié)核桿菌不一定被消滅。在痰菌尚未轉(zhuǎn)陰的情況下進(jìn)入鞏固期治療，容易引起結(jié)核桿菌死灰復(fù)燃，甚至造成耐藥的嚴(yán)重后果。所以在治療滿2個(gè)月時(shí)的查痰尤為重要。如痰菌尚未轉(zhuǎn)陰，有必要再延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化治療，如痰菌已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，則可放心進(jìn)入鞏固期治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期的強(qiáng)化期治療不僅是一種浪費(fèi)，也會(huì)對(duì)機(jī)體其他器官尤其對(duì)肝臟造成損害。

痰菌檢查是考核肺結(jié)核病治療效果的最主要的標(biāo)準(zhǔn)。在鞏固期的治療中，由于藥物比強(qiáng)化期減少，在經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的治療后，必須查痰看看結(jié)核桿菌是否反復(fù)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。初治病人滿6個(gè)月，復(fù)治病人治療滿8個(gè)月時(shí)再進(jìn)行痰檢，痰菌繼續(xù)保持陰性者，臨床上才算治愈了。

什么是核菌素試驗(yàn)

舊結(jié)素（old tuberculin，OT）是從生長(zhǎng)過(guò)結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來(lái)的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白。在人群中作普查時(shí)，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5IU），在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-72h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染），10-19mm為陽(yáng)性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

結(jié)素的純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。PPD-PT23是由丹麥制造供應(yīng)世界許多國(guó)家使用，已經(jīng)取代OT。我國(guó)從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml為5IU，用于臨床診斷，硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽(yáng)性反應(yīng)。

結(jié)素試驗(yàn)除引起局部皮膚反應(yīng)外，還可引起原有結(jié)核病灶和全身反應(yīng)。臨床診斷一般使用5IU，如無(wú)反應(yīng)，可在一周后再用5IU皮試（產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng)），若仍為陰性，大多可除外結(jié)核感染。

結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。我國(guó)城市成年居民的結(jié)核感染率在60%以上，故用5IU結(jié)素進(jìn)行檢查，其一般陽(yáng)性結(jié)果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低；3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須給予治療。

結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒(méi)有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需4-8小時(shí)有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營(yíng)養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽(yáng)性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性