神經性頭疼主要是指緊張性頭疼、功能性頭疼及血管神經性頭疼，多由精神緊張、生氣引起，主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶疼、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。血管神經性頭疼也神經衰弱是兩個完全不同的疾病，建議你到醫(yī)院去看看有沒有鼻炎等頭痛是臨床最常見的癥狀，人的一生沒有頭痛體驗的極少，可見頭痛的重要性。根據(jù)1988年國際頭痛分類，本節(jié)主要討論與心理社會因素密切相關的緊張性頭痛和偏頭痛。

（一）緊張性頭痛

緊張性頭疼（tension headache）又稱肌收縮性頭痛（muscle contraction headache ）、神經性頭痛。它是慢性頭痛中最常見的心身疾病。緊張性頭疼起病緩慢開始，非發(fā)作性，90%以上為兩側頭痛，涉及雙顳側、忱、頭頂或全頭部。其性質屬鈍痛、脹痛、壓迫麻木或束帶樣緊箍感。雖然病人整天頭疼，但一天內可逐漸增強和逐漸減輕；也很少因頭疼而臥床不起，影響生活。

1、心理社會因素與病因 對焦慮病人研究發(fā)現(xiàn)，其額部肌肉收縮比對照組大得多，長期情緒紊亂、精神緊張使頭顱部肌肉處于收縮狀態(tài)，肌肉持續(xù)性收縮，使局部肌肉出現(xiàn)觸疼和疼痛，肌肉收縮還可以壓迫肌肉內小動脈，發(fā)生繼發(fā)性缺血而加重頭疼程度。1988年Duroffs 指出在新的國際頭痛分類中將精神性（心理）和肌收縮性頭痛，統(tǒng)稱為緊張性頭痛，這充分反映出心理社會因素所致精神緊張和肌肉緊張兩種癥狀頭痛的實質。

Friedman（1953）報告400例緊張性頭痛，全部病例都有明顯的焦慮。 Kolb（ 1963） 認為緊張性頭疼病人常處于慢性焦慮狀態(tài)。 Mutrin分析100例患者，74%的病人有顯著情緒緊張，35%表現(xiàn)抑郁，56%有疾病性獲益（secondary gain）。著名頭疼專家Murtin認為，這種頭疼常由于人際矛盾、不如意、羞怯、 罪惡感、嫉妒、鉆牛角尖、內心恐懼，以及有依賴性，性欲和沖動的控制等心態(tài)所致。此外，本病與人格特征有關。有人用明尼蘇達多相人格調查表（MMPI）研究25例緊張性頭疼，其中多數(shù)病人有疑病癥、憂郁癥、癔癥；病人性格常有好強、固執(zhí)孤僻、謹小慎微，內省力缺乏的特點，對他人的言論過度敏感，這就促使自己處于長期緊張、焦慮和恐懼之中，行動上又表現(xiàn)出強力自制，精神上有不安焦慮和抑郁不協(xié)調的心態(tài)。本病還好發(fā)于某些職業(yè)，如會計、 教師、描圖員、紡織工人、計算機人員等，因長期低頭可致枕頸部肌肉緊張，勞損。

2、治 療 緊張性頭疼采用生物反饋療法不僅可以治療，還可以預防。據(jù)文獻報告，肌電生物反饋治療有效率可達95%。有心理障礙者可進行宣泄疏導放松治療，消除緊張行為。嚴重焦慮抑郁者可加用安定、羅拉、多慮平等藥物。頭痛時也可用止痛劑、肌肉松馳劑和血管擴張藥物。日常生活注意意控訓練，學會做到遇事不慌，遇難不憂，精神放松。調控緊張情緒，可以預防和治療緊張性頭疼。

（二）偏頭痛

偏頭痛（migraine）是以發(fā)作性搏動性頭疼為特征，表現(xiàn)為一側或雙側頭部跳痛，伴有惡心、嘔吐等植物神經癥狀，是與心理社會因素相關的常見心身疾病。

1、心理社會因素與病因 偏頭痛是一古老疾患，其病因復雜，發(fā)病機制迄今尚未完全闡明。目前認為偏頭痛的發(fā)作主要是頭顱部血管舒縮功能障礙，主要涉及表淺的動脈。近來許多資料表明，偏頭痛的發(fā)生主要與心理、血管、生化等三個基本因素有關。

情緒緊張、焦慮、抑郁、疲勞、行為沖突等是激惹和加重偏頭痛的重要心理因素，文獻報告家庭因素占57%，職業(yè)問題45%，人際關系緊張62%，心理應激適應不良62%。偏頭痛患者習慣于把憤怒或敵意壓在心里，這種內心的沖突，往往激發(fā)偏頭痛的發(fā)作。作者報告（1990）偏頭痛中A型行為者占68%，X型27%，B型5%，與對照組比較有顯著差異，提出偏頭痛患者可能有A型人格特點。 個性調查顯示，患者有情緒不穩(wěn)定、過分因循，缺乏獨創(chuàng)性思維，對問題處理欠靈活，缺乏對付緊張和心理壓力的能力，極端關心身體，偏于抑郁、悲觀，易于不滿，缺乏自信，過低評價自己等個性特點。這些個性缺陷可能是偏頭痛不易根治，易于復發(fā)的內在因素之一。另外，偏頭痛病人在早期生活中，常有過重的負荷，家庭或環(huán)境的壓力及心理應激等病史?？傊?，人格特點、行為方式和對心理應激的認知評價都會影響偏頭痛癥狀的發(fā)作、頻度和強度。

康乃爾健康調查（CMI） 發(fā)現(xiàn)，偏頭痛病人在神經及心理方面應有高級神經功能障礙。Hooker等（1986）研究證實，偏頭痛患者手指敲擊、觸摸操作、韋氏記憶量表中理解記憶、韋氏智力量表中的數(shù)字符號和失語甄別等項測驗與非頭痛被試者相比存在明顯差異；有人還證實，嚴重偏頭痛患者反應時間減慢，信息加工處理低效和語詞記憶成績差。偏頭痛病人在發(fā)作期，發(fā)作前后期可有視覺、體感、運動、反射、語言、意識、記憶等多種神經功能障礙。

心理應激因素首先影響交感神經功能，使偏頭痛發(fā)作前期先是顱內血管收縮，接著顱外血管擴張，頭痛發(fā)作期出現(xiàn)搏動性頭痛， 同時顱內血管亦擴張，腦血流量減少，從而產生神經功能及高級神經功能障礙等癥狀，包括煩燥、恐懼及發(fā)怒、悲觀失望和注意力不集中等情緒改變，后者又影響交感神經功能。由于血管擴張，血管通透性增強，嚴重時形成腦水腫，持續(xù)性頭痛。頭痛發(fā)作時血液流變學異常，具有“粘”“濃”“聚”的特點。

心理應激、中樞神經系統(tǒng)紊亂和交感神經系統(tǒng)緊張還導致腎上腺、去甲腎上腺分泌增多，影響β受體，提高腺苷酸環(huán)化酶活性，從而使血漿中游離脂肪酸及腎上腺素、ADP、膠原蛋白、凝血酶、5-HT（5-羥色胺）等增加。5-HT 釋放過多可引起顱內血管收縮，而出現(xiàn)先兆期癥狀。隨即5-HT下降（因迅速降解反應），又導致顱內外血管擴張，引起偏頭痛發(fā)作。此外，應激情況下的緩激肽、前列腺素、催乳素等神經介質增高和血小板聚集和釋放，都有強烈擴張血管作用，進一步增強痛覺纖維敏感性，并引起腦水腫，促使發(fā)作進入血管擴張期（搏動性頭痛期）和水腫期（持續(xù)性疼痛期），從而產生持續(xù)性劇烈頭痛。此外，偏頭痛發(fā)病機制與遺傳因素有關，50%以上有家族史。

2、治 療 偏頭痛的治療包括藥物治療和心理治療。麥角胺咖啡因可阻止血漿5-HT濃度下降，在偏頭痛先兆期應用可解除偏頭痛發(fā)作。目前應用鈣離子拮抗劑如尼莫的平、氟桂嗪等。偏頭痛發(fā)作和加重與心理因素相關，行為上應防止過于緊張、焦慮和恐懼感，保持正常睡眠，頭痛時短期睡眠也有治療價值。慢性頭痛病人伴有抑郁、焦慮者，可加用小劑量阿咪替林，多慮平等抗抑郁藥。

目前廣泛應用生物反饋治療偏頭痛，其療效優(yōu)于氣功等放松訓練。作者（1988）應用肌電生物反饋療法配合頭痛停糖漿治療，顯效率94%，經過半年隨訪無頭痛發(fā)作，治療前后血流變有明顯改善。