胸膜炎如何鑒別診斷？胸膜炎是指由致病因素（通常為病毒或細(xì)菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥，又稱“肋膜炎”。胸腔內(nèi)可伴液體積聚（滲出性胸膜炎）或無液體積聚（干性胸膜炎）。炎癥控制后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難。那么，胸膜炎該如何鑒別診斷？

1、一般分為以下10型：

①纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。

②漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi)，常由結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現(xiàn)。

③結(jié)核性胸膜炎：由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。常有胸痛，氣急及結(jié)核中毒癥狀。

④腫瘤性胸膜炎；由胸內(nèi)或胸外癌腫，直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致。主要表現(xiàn)為胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，并伴原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀。

⑤化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現(xiàn)為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。

⑥真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。

⑦結(jié)締組織病胸膜炎：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn)。

⑧膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶，可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，臨床癥狀輕微。

⑨乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導(dǎo)管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現(xiàn)。

⑩血胸：是指明顯的胸腔內(nèi)出血。是由于自發(fā)性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、甚至休克等癥狀。

2、查體：干性胸膜炎：呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，甚則強(qiáng)迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，語顫、呼吸減弱或消失。

3、x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時(shí)，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時(shí)，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。

4、超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查：

①胸腔積液常規(guī)、生化、培養(yǎng)可判斷積液的性質(zhì)，及發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他致病菌。

②結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核桿菌抗體陽性有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷。

③血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，血沉常加快。

6、本病應(yīng)注意與支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。

①干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經(jīng)痛，心絞痛，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。

②濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液，結(jié)核胸液為滲出性。

③滲出性胸液要與以下疾病鑒別：

感染性疾病所致胸水：包括細(xì)菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。

腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。

結(jié)締組織性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性胸膜炎等。

其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。