惡性胸腔積液 近年發(fā)病率增高，占所有胸腔積液（胸液）的20%～40%，占成人胸腔積液的40%～50%，以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤轉(zhuǎn)移為最常見(jiàn)。起病大多較緩，胸痛較明顯且持續(xù)加重，胸液生長(zhǎng)迅速，可產(chǎn)生胸悶氣短、嚴(yán)重端坐呼吸、發(fā)紺等壓迫癥狀，食欲差、乏力、體重下降以致惡病質(zhì)等。胸部X線及CT檢查，有助于診斷。

惡性胸腔積液的特點(diǎn)：

外觀常無(wú)特異性，可為血性、淡黃色或牛乳狀，常為滲出液，高蛋白質(zhì)（大于30克/升），高乳酸脫氫酶（大于200U），高CEA（大于200克/升），高淀粉酶（大于160U），低PH（小于7.3），低葡萄糖（小于600克/升），胸水中可能查到癌細(xì)胞。

惡性胸腔積液的臨床表現(xiàn)：

1、呼吸困難 活動(dòng)時(shí)氣短或呼吸困難，甚于不能平臥而需半臥位。

2、胸痛腫瘤累及壁層胸膜，肋間神經(jīng)，肋骨或其他結(jié)構(gòu)，可引起胸痛，疼痛程度不一，可為隱痛，脹痛，劇痛，可放射到上腹部，肩部。

3、消瘦和慢性病容。

4、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

惡性胸腔積液的診斷方法：

（1）胸液檢測(cè)：

惡性胸腔積液多為血性滲出液，或開(kāi)始時(shí)非血性，以后轉(zhuǎn)為血性；白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)>5×109/升，以淋巴細(xì)胞（L）為主；乳酸脫氫酶2（LDH2）升高，乳酸脫氫酶4，5（LDH4，5）降低；胸膜間皮瘤，透明質(zhì)酸酶升高，>8納克/毫升（ng/ml）；胰腺腫瘤，淀粉酶（AMY）增高；癌胚抗原（CEA）增高，>15納克/升（ng/L），胸液/血清（CEA）>1。

（2）胸膜活檢等：

胸膜活檢癌腫常累及局部胸膜，其胸膜活檢陽(yáng)性率約為46%，胸液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合胸膜活檢可使陽(yáng)性率達(dá)到60%～90%。

找到癌細(xì)胞，可以確診；胸液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，找到癌細(xì)胞，染色體有數(shù)量和結(jié)構(gòu)的異常，可以確診。

檢查項(xiàng)：

白細(xì)胞（WBC或LEU）

白細(xì)胞分類（DC）

淀粉酶（AMY）

血清乳酸脫氫酶及同工酶（LDH）

癌胚抗原（CEA）

細(xì)胞學(xué)檢查