盆腔腹膜炎應(yīng)該如何檢查呢？有什么措施可以幫助我們了解這種疾病呢？趕緊一起來看一下吧。

盆腔腹膜炎

盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染對，病原體可通過血行或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，稱為盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其他的盆器感染同時(shí)存在，尤以輸卵管炎最為常見。嚴(yán)重者整個(gè)盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變，極少數(shù)病例甚至可彌散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。有時(shí)由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚于腹腔的最低部位—子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。

病因

1、不注意衛(wèi)生

如經(jīng)期衛(wèi)生、月經(jīng)期性交、不潔性交等。

2、未經(jīng)消毒的宮腔操作

如吸宮術(shù)、消毒不嚴(yán)格的產(chǎn)科手術(shù)感染等。

3、急性輸卵管炎癥播散

輸卵管急性炎癥時(shí)，管腔中膿液通過腹腔口溢出，或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發(fā)生炎性病變。

4、繼發(fā)于盆腔蜂窩組織炎

盆腔蜂窩組織炎，是指盆腔腹膜以外的結(jié)締組織的炎癥。盆腔結(jié)締組織包括子宮兩側(cè)和膀胱前間隙等處的結(jié)締組織以及盆腔腹膜后的結(jié)締組織。

5、其他外科疾患

如闌尾炎、憩室炎穿孔，可蔓延引起盆腔腹膜炎。

臨床表現(xiàn)

由于急性盆腔腹膜炎很少原發(fā)，故發(fā)病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。

1、發(fā)熱

病人高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40℃或以上。

2、疼痛

劇烈痙攣樣下腹部疼痛，為持續(xù)性。排尿、大便時(shí)疼痛，時(shí)有腹瀉或便秘。

3、精神狀況

病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)煩躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、譫妄、昏迷等。

4、嚴(yán)重患者

可出現(xiàn)休克、血壓下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后發(fā)生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。

慢性期則可觸及生殖器官與大網(wǎng)膜、腸管粘成表面不平、大小不等的包塊，壓痛、固定。

檢查

腹痛和發(fā)熱是患了盆腔腹膜炎后最多見的表現(xiàn)。一般患者表現(xiàn)為先有發(fā)熱后感腹疼痛；由于致病因素不一，也有患者同時(shí)出現(xiàn)兩種癥狀，發(fā)熱前及高燒之中可有畏現(xiàn)象出現(xiàn)。腹痛多表現(xiàn)為雙側(cè)性的下腹部劇痛，有時(shí)則為一側(cè)下腹痛較重，患者常因按下腹部有劇烈的痛感，而拒絕進(jìn)行按撫檢查。若右側(cè)較重則可能被誤診為急性炎。

發(fā)病之初始，患者表現(xiàn)出口干舌燥、頭痛、欲飲，脈搏明顯較正常時(shí)加快；外，還有白帶增多、月經(jīng)紊亂，或陰道不規(guī)則出血等癥狀出現(xiàn)；少數(shù)患者有腹脹癥狀，出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。檢查患者有急性病容，體溫在 38℃以上，甚可40℃或更高，整個(gè)下腹部有觸痛及反跳痛。婦科檢查可見；盆腔組織似有水腫感，并有烈觸痛；宮口排出膿性分泌物，宮頸舉痛，因腹肌緊張致使子宮大小、位置不易查，觸痛明顯。進(jìn)行血液化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞及中性?？蛇_(dá)2.5 ×109L，細(xì)胞明顯增高，沉加快，可達(dá)到每小時(shí)20-30毫米。進(jìn)行后穹隆穿刺可抽出炎性滲出液。

1、實(shí)驗(yàn)室診斷

腹穿及后穹隆穿刺可抽出液體，多為淡黃色、稀薄的血性液體、黃色滲出液或膿液。可送交實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或做細(xì)菌培養(yǎng)。

周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高，血沉加快，宮頸分泌物或血培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。

2、超聲檢查

有膿腫形成時(shí)，經(jīng)B型超聲儀檢查可探及腫物，其輪廓多不規(guī)則，周圍有濃密回聲，內(nèi)為無回聲區(qū)。

3、婦檢

陰道黏膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時(shí)穹隆觸痛明顯。肛檢可于直腸前壁摸到波動、膨出部分。

鑒別診斷

1、急性闌尾炎穿孔

急性闌尾炎多無盆器感染史，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛的發(fā)病經(jīng)過為多見。體溫升高多在腹痛之后出現(xiàn)，疼痛部位以麥?zhǔn)宵c(diǎn)處最為明顯。腰大肌及結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，穿孔后以腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指診右側(cè)有觸痛，婦科檢查則多無異常所見。

2、膽囊炎

的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。

3、腸穿孔

癥狀就是腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強(qiáng)直狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，腸音消失，嚴(yán)重時(shí)可有移動性濁音。腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出腸內(nèi)容物可明確診斷。

4、異位妊娠破裂或繼發(fā)感染

異位妊娠破裂多有閉經(jīng)和陰道不規(guī)則流血史，有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。繼發(fā)感染者多見于流產(chǎn)型出血之血腫的感染，有一過性腹痛或暈厥史，表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹脹，此時(shí)雙合診檢查多不滿意，后穹鷹穿刺有時(shí)可抽出陳舊性血及小血塊。

5、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

本病指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，是卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。婦科檢查時(shí)可捫及盆腔一側(cè)腫塊，有觸痛，患側(cè)宮角處觸痛更明顯。