腹膜炎的預防措施有哪些
腹膜炎的預防措施有什么呢?我們可以通過什么方法來有效預防呢?趕緊一起來看一下吧。
腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎,源于腹腔的臟器感染,壞死穿孔、外傷等。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張,以及惡心、嘔吐、發(fā)熱,嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應,如未能及時治療可死于中毒性休克。部分病人可并發(fā)盆腔膿腫、腸間膿腫和膈下膿腫、髂窩膿腫及粘連性腸梗阻等。
病因
1、原發(fā)性腹膜炎
臨床上較少見,是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶,病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
2、繼發(fā)性腹膜炎
是臨床上最常見的腹膜炎,繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎癥和手術(shù)污染。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎,女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。
診斷
根據(jù)腹痛病史,結(jié)合典型體征、白細胞計數(shù)及腹部X線檢查等,診斷腹膜炎一般并不困難。
原發(fā)性腹膜炎常發(fā)生于兒童呼吸道感染期間、患兒突然腹痛、嘔吐、腹瀉,并出現(xiàn)明顯的腹部體征,病情發(fā)展迅速。而繼發(fā)性腹膜炎的病因很多,只要仔細訊問病史結(jié)合各項檢查和體征進行綜合分析即可診斷,腹肌的程度并不一定反映腹內(nèi)病變的嚴重性。
若在診斷時需要進一步的輔助檢查。如肛指檢查、盆腔檢查、低半臥位下診斷性腹腔和女性后穹隆穿刺檢查。根據(jù)穿刺所得液體顏色、氣味、性質(zhì)及涂片鏡檢,或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細菌培養(yǎng)。如果腹腔液體在100ml以下,診斷性腹穿不易成功。為明確診斷,可行診斷性腹腔沖洗,會給明確診斷提出可靠資料。對病因?qū)嵲陔y以確定而又有肯定手術(shù)指針的病例,則應盡早進行剖腹探查以便及時發(fā)現(xiàn)和處理原發(fā)病灶。
治療
治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因,并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在的膿液和滲出液,或促使?jié)B出液盡快吸收、局限?;蛲ㄟ^引流而消失,為了達到上述目的,要根據(jù)不同的病因、病變階段、病人體質(zhì),而采取不同的治療措施。腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。
(一)非手術(shù)治療
1、體位
在無休克時病人應取半臥位,便于引流處理。半臥位時要經(jīng)?;顒觾上轮?,改換受壓部位,以防發(fā)生靜脈血栓形成和壓瘡。
2、禁食
對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食,以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。
3、胃腸減壓
可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運,減少胃腸內(nèi)容物通過破口漏入腹腔。
4、靜脈輸入晶體膠體液
腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)。對嚴重衰竭病人應多輸點血和血漿,白蛋白以補充因腹腔滲出而丟失后蛋白,防止低蛋白血癥和貧血。
5、補充熱量與營養(yǎng)
腹膜炎需要大量的熱量與營養(yǎng)以補其需要,需給予復方氨基酸液以減輕體內(nèi)蛋白的消耗,對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。
6、抗生素的應用
早期即應選用大量廣譜抗生素,之后再根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整。選擇敏感的抗生素,如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對革蘭陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素,如菌必治等。
7、鎮(zhèn)痛
對于診斷已經(jīng)明確、治療方法已經(jīng)確定的病人,用杜冷丁或嗎啡止痛。但如果診斷尚未確定,病人還需要觀察時,不宜用止痛劑以免掩蓋病情。
(二)手術(shù)治療
1、病灶處理
手術(shù)清除感染源越早,患者預后愈好,原則上手術(shù)切口應該愈靠近病灶的部位愈好,以直切口為宜便于上下延長、并適合于改變手術(shù)方式。
2、清理腹腔
在消除病因后,應盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘渣、糞便、異物等。
3、引流
目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外,以便殘存的炎癥得到控制,局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生。彌漫性腹膜炎手術(shù)后只要清洗干凈,一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流:①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死物質(zhì)無法清除;②手術(shù)部位有較多的滲液或滲血;③已形成局限性膿腫。
預后
由于診斷和治療水平的進步,急性腹膜炎的預后已較過去改善。但病死率仍在5%~10%。發(fā)生在肝硬化腹水基礎(chǔ)上的原發(fā)性腹膜炎甚至高達40%。延誤診斷而治療較晚,小兒老人及伴心、肺、腎疾病與糖尿病者預后差。
預防
對可能引起腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進行適當?shù)闹委熓穷A防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應嚴格執(zhí)行無菌操作,腸道手術(shù)前應給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發(fā)生。
(責任編輯:吳敏 )
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