慢性膿胸有什么癥狀？長(zhǎng)期感染慢性消耗常使患者呈現(xiàn)慢性全身中毒癥狀如低熱乏力食欲不振消瘦營(yíng)養(yǎng)不良貧血低蛋白血癥等有支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰且與體位3有關(guān)合并皮膚瘺時(shí)有膿液自瘺口外溢。下面就一起具體來(lái)看一下吧。

病因

1、急性膿胸治療不及時(shí)或處理不適當(dāng)

急性膿胸期間選用抗生素不恰當(dāng)，或治療過(guò)程中未能及時(shí)調(diào)整劑量及更換敏感抗生素，膿液生成仍較多，如果此時(shí)引流管的位置高低，深淺不合適，管徑過(guò)細(xì)?；蛘咭鞴苡信で岸氯鞑粫?，均可形成慢性膿胸。

2、胸腔內(nèi)異物殘留

外傷后如果有異物，如金屬碎片、骨片、衣服碎條等殘留在胸腔內(nèi)，或手術(shù)后異物等殘留，則膿胸很難治愈，即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來(lái)源而不能治愈。

3、引起膿胸的原發(fā)疾病未能治愈

如果膿胸是繼發(fā)于肺膿腫、支氣管瘺、食管瘺、肝膿腫、膈下膿腫、脊椎骨髓炎等疾病，在原發(fā)病變未治愈之前，膿胸也很難治愈，形成慢性膿胸。

4、特異性感染

結(jié)核性感染、霉菌性感染、阿米巴性膿胸均容易形成慢性膿胸。

癥狀

慢性膿胸的診斷并不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過(guò)程。但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因。病人往往有消瘦、貧血、血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲差等。查體可見(jiàn)患側(cè)胸壁下陷、胸廓呼吸動(dòng)度受限、肋間隙變窄、部分病人有脊柱側(cè)彎、胸部叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減低或消失。

慢性膿胸時(shí)由于長(zhǎng)期積膿，大量纖維素沉積并逐漸機(jī)化，可形成2cm厚度，甚至更厚的纖維板，因而胸壁內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，肋骨本身呈三角形改變，脊柱向健側(cè)側(cè)彎，膈肌也因增厚的胸膜纖維板的限制而被固定，因此呼吸運(yùn)動(dòng)受到極大的影響，嚴(yán)重減弱，同時(shí)因纖維板收縮的影響，縱隔被牽向患側(cè)，影響血液循環(huán)患者可因長(zhǎng)期缺氧而出現(xiàn)杵狀指（趾）。

慢性膿胸患者由于長(zhǎng)期慢性感染，肝、腎、脾大、腎功能障礙。部分膿胸可侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿過(guò)肋間，形成啞鈴型型膿腫，甚至穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺。

長(zhǎng)期感染、慢性消耗，常使患者呈現(xiàn)慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。有支氣管胸膜瘺者，咳大量膿痰，且與體位3有關(guān)。合并皮膚瘺時(shí)，有膿液自瘺口外溢。

并發(fā)癥

（1）呼吸衰竭及心律失常

纖維板剝脫術(shù)日趨成為各類(lèi)膿胸的首選術(shù)式。但也存在引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。原因可能在于此術(shù)式能很大程度改善肺功能， 因而對(duì)限制性通氣障礙的低肺功能患者選擇放寬， 如果術(shù)前對(duì)肺原性病變估計(jì)不足，容易造成呼衰。合理的術(shù)式選擇對(duì)防止術(shù)后呼衰， 避免圍術(shù)期死亡有重要作用。另外如果胸改術(shù)一次性切除肋骨過(guò)多， 術(shù)后有出現(xiàn)反張呼吸的危險(xiǎn)； 胸膜全肺切除后對(duì)側(cè)肺感染， 術(shù)前低肺功能， 如果患者對(duì)側(cè)有陳舊胸膜炎病史的容易引起膈肌活動(dòng)受限造成呼衰。因此必須早期識(shí)別， 如肺內(nèi)廣泛哮鳴音， 呼吸頻率> 30 次?m in， 伴有輔助呼吸運(yùn)動(dòng)， PaO 2< 60mmHg 或PaCO 2>60mmHg， 以及有肺性腦病癥狀時(shí)， 早期氣管切開(kāi)， 輔助呼吸。術(shù)后心律失常除原有心臟疾患外低氧血癥是主要原因。

（2）術(shù)中術(shù)后出血

由于膿胸泛圍廣泛， 同時(shí)常合并較復(fù)雜的肺內(nèi)病變， 使手術(shù)剝離面廣， 易造成術(shù)中術(shù)后大出血， 有專(zhuān)家指出，膿胸手術(shù)除胸壁滲血外，最易損傷的大血管為鎖骨下動(dòng)靜脈及上腔靜脈。本組術(shù)中大出血均發(fā)生在上述血管， 因此要避免損傷血管除熟悉解剖關(guān)系， 小心剝離外， 手術(shù)操作程序十分重要，要利用縱膈面粘連較疏松的特點(diǎn)， 結(jié)合少血管區(qū)， 先易后難， 徐徐深入， 凡剝離困難多為肺內(nèi)病變或膿腔返折處， 應(yīng)先孤立之， 然后銳性分離淺表干酪灶， 膿腫、空洞。在胸膜全肺切除術(shù)中， 肺血管貫穿懸吊法在實(shí)踐中安全可靠。防止術(shù)后出血的關(guān)鍵除術(shù)中仔細(xì)止血，肺血管可靠結(jié)扎， 切莫忽視肋間血管的縫扎，在胸改術(shù)中不能因?yàn)榧訅喊雎詮氐字寡?。另外術(shù)前凝血功能的檢查也至關(guān)重要。

（3）自潰性膿胸

本病是結(jié)核性膿胸常見(jiàn)的并發(fā)癥。結(jié)核性膿胸的壁層胸膜破裂，自發(fā)排出其內(nèi)容物，可進(jìn)入許多部位，最常見(jiàn)的是胸壁皮下組織。CT 可同時(shí)顯示胸腔內(nèi)外的病變，均呈厚壁的包裹性積液，且可顯示兩者之間的瘺。

（4）胸膜惡性腫瘤

并發(fā)胸膜惡性腫瘤相對(duì)罕見(jiàn)，雖然其發(fā)病機(jī)理不明，但慢性炎癥是最重要的因素，其病理學(xué)類(lèi)型較多。診斷也相對(duì)較難。如出現(xiàn)以下征象可提示本并發(fā)癥：

1） 胸腔密度增高；

2） 胸壁軟組織腫脹，脂肪線模糊，或兩者同時(shí)出現(xiàn)；

3） 膿胸附近有骨質(zhì)破壞；

4） 鈣化的胸膜廣泛內(nèi)移；

5） 膿胸的腔內(nèi)新發(fā)生氣液平面。此時(shí)應(yīng)行CT 檢查，可發(fā)現(xiàn)膿胸周?chē)熊浗M織密度腫物，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。在診斷中應(yīng)注意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑒別，腫瘤常有壞死或退行性囊變，但CT 值可與膿胸相似，重要的是發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊的外形，其壁的厚度不規(guī)則和腔內(nèi)有軟組織密度凸出影，可提示胸膜惡性腫瘤 。有時(shí)CT 對(duì)胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷，但能提供活檢的部位。

（5）除以上并發(fā)癥外，慢性膿胸術(shù)后并發(fā)殘腔積液、胸膜全肺切除術(shù)后殘端瘺、頑固性竇道等也有報(bào)導(dǎo)。