慢性膿胸應(yīng)該做什么樣的檢查，什么樣的檢查措施更有效更準(zhǔn)確呢？一起來(lái)了解一下吧。

急性膿胸治療不徹底，病程超過(guò)6周，膿液黏稠并有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進(jìn)一步縮小，即形成慢性膿胸。

病因

1、急性膿胸治療不及時(shí)或處理不適當(dāng)

急性膿胸期間選用抗生素不恰當(dāng)，或治療過(guò)程中未能及時(shí)調(diào)整劑量及更換敏感抗生素，膿液生成仍較多，如果此時(shí)引流管的位置高低，深淺不合適，管徑過(guò)細(xì)?；蛘咭鞴苡信で岸氯?，引流不暢，均可形成慢性膿胸。

2、胸腔內(nèi)異物殘留

外傷后如果有異物，如金屬碎片、骨片、衣服碎條等殘留在胸腔內(nèi)，或手術(shù)后異物等殘留，則膿胸很難治愈，即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來(lái)源而不能治愈。

3、引起膿胸的原發(fā)疾病未能治愈

如果膿胸是繼發(fā)于肺膿腫、支氣管瘺、食管瘺、肝膿腫、膈下膿腫、脊椎骨髓炎等疾病，在原發(fā)病變未治愈之前，膿胸也很難治愈，形成慢性膿胸。

4、特異性感染

結(jié)核性感染、霉菌性感染、阿米巴性膿胸均容易形成慢性膿胸。

臨床表現(xiàn)

長(zhǎng)期感染、慢性消耗，常使患者呈現(xiàn)慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。有支氣管胸膜瘺者，咳大量膿痰，且與體位3有關(guān)。合并皮膚瘺時(shí)，有膿液自瘺口外溢。

查體可見(jiàn)患側(cè)胸廓下陷、肋間隙窄、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈實(shí)音，縱隔心臟向患側(cè)移位，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾）。

檢查診斷

慢性膿胸根據(jù)病史體征，可作出初步判斷。

x線(xiàn)：患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙窄，大片密度增高的毛下班樣模糊陰影?？v隔向患側(cè)移位，橫膈升高。高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜、膿腔和肺組織的情況。如有液平面，表示曾有肺漏氣，或仍有支氣管胸膜瘺。結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小，部位。當(dāng)有液平存在時(shí)，應(yīng)用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置。

ct檢查：能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫，對(duì)制定手術(shù)方案有極大幫助。如有肺內(nèi)病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除，或加胸廓成形術(shù)。

b型超聲檢查：在胸腔積液的液性暗茫茫然中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多，?；ハ嗑奂?，形成絮狀物，故聲像圖上見(jiàn)有強(qiáng)弱不等、分部不均的細(xì)小回聲，并稍有浮動(dòng)現(xiàn)象。如患者迅速移動(dòng)體，則見(jiàn)液體仙回聲浮動(dòng)增強(qiáng)，甚至上下翻滾，極易識(shí)別。

膿胸與單純胸膜肥厚的超聲檢查所見(jiàn)不同之處是，提高增益后液性暗區(qū)內(nèi)仍無(wú)回聲，而胸膜肥厚區(qū)則回聲增強(qiáng)，呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性組織的特征。

慢性膿胸如未作過(guò)胸穿或胸腔閉式引流，應(yīng)該作胸穿，抽取膿液確定診斷，并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便明確致病菌及選擇有效抗生素。

慢性膿胸的診斷并不困難，根據(jù)癥狀、體征、x線(xiàn)表現(xiàn)、b型超聲，特別是胸穿結(jié)果，均能明確診斷。

B型超聲檢查：在胸腔積液的液性暗茫茫然中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多，?；ハ嗑奂纬尚鯛钗铮事曄駡D上見(jiàn)有強(qiáng)弱不等、分部不均的細(xì)小回聲，并稍有浮動(dòng)現(xiàn)象。如患者迅速移動(dòng)體，則見(jiàn)液體仙回聲浮動(dòng)增強(qiáng)，甚至上下翻滾，極易識(shí)別。

膿胸與單純胸膜肥厚的超聲檢查所見(jiàn)不同之處是，提高增益后液性暗區(qū)內(nèi)仍無(wú)回聲，而胸膜肥厚區(qū)則回聲增強(qiáng)，呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性組織的特征。

慢性膿胸如未作過(guò)胸穿或胸腔閉式引流，應(yīng)該作胸穿，胸腔穿刺對(duì)診斷有很大的幫助。胸液為膿性積液，膿細(xì)胞多；胸液培養(yǎng)有病原菌發(fā)現(xiàn)， 培養(yǎng)應(yīng)包括需氧和厭氧兩類(lèi)； 若普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，還需作結(jié)核桿菌培養(yǎng)。繼發(fā)于肺炎的肺炎雙球菌性膿胸，其胸液多為黃色或黃綠色且黏稠； 鏈球菌性膿胸， 其膿液較稀薄而呈淡黃色；金黃色葡萄球菌性膿胸，膿液稠厚而帶黃色；綠膿桿菌性膿胸， 膿液呈淡綠色； 大腸桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸，膿液常帶有糞臭味；厭氧性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性膿胸，膿液常具有強(qiáng)烈的腐敗惡臭味；如為產(chǎn)氣性細(xì)菌性膿胸，則形成膿氣胸。