肺膿腫的治療主要分為內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科治療主要是抗生素治療和痰液引流，外科治療主要是指手術(shù)治療。經(jīng)過內(nèi)科治療后大部分急性病人可以痊愈，2～3個(gè)月后不愈者轉(zhuǎn)為慢性后考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的效果比較顯著，但是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也比較大，手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)很多，在認(rèn)真地判斷了患者必須進(jìn)行手術(shù)之后，手術(shù)時(shí)要堅(jiān)持遵循五個(gè)原則。

術(shù)前排痰

膿痰很多，術(shù)前控制排痰每天<50ml時(shí)才考慮手術(shù)，但是麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)間仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要雙腔氣管插管，對(duì)無法進(jìn)行雙腔插管（如氣管較細(xì)的小兒及女性），術(shù)間麻醉師勤吸痰避免痰液進(jìn)入對(duì)側(cè)，術(shù)間頭稍向下垂，使分泌物易自然排出。開胸后盡量少擠壓肺組織，可先夾住支氣管，術(shù)畢仰臥位下再仔細(xì)吸痰。

肺切除范圍

肺切除范圍多為葉或全肺切除，一般很難行肺段切除。主要是肺膿腫為多葉侵犯，肺門各葉、段的動(dòng)靜脈及支氣管相連很緊，肺裂間也多有粘連及病變?cè)\斷，無法分開。

盡量減少出血

肺膿腫肺切除在常見疾病同類手術(shù)中是出血最多的，除一般止血方法外，如有可能左肺出血，則在肺動(dòng)脈總干放一結(jié)扎帶，便于意外出血時(shí)止血。雙側(cè)也均可在肺門上放好止血帶。肺膿腫因肺門緊密粘連，解剖構(gòu)造常有改變，但支氣管變位的很少，且易通過捫診查出，必要時(shí)可行非規(guī)范性切除，先切斷支氣管，則其深處的肺血管就更易暴露。如在肺門處無法分離，就打開心包，行心包內(nèi)結(jié)扎。支氣管動(dòng)脈常增粗增多，如有可能，先在左主動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈剛發(fā)出處或右總支氣管后方總干處先予結(jié)扎，可減少出血。胸膜粘連中常有較粗的血管，要仔細(xì)處理，否則斷后縮進(jìn)胸壁不好止血。

避免意外損傷周圍器官及組織

因胸膜嚴(yán)重粘連，牽拉周圍器官，分離時(shí)要特別注意。前方如過分解剖可深入至對(duì)側(cè)胸腔，后方要看清食管及迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)也容易損傷，胸腔頂行胸膜外分離時(shí)可能傷及鎖骨下動(dòng)靜脈。下葉內(nèi)后基底段的腫塊可能是隔離肺，仔細(xì)解剖下肺韌帶，探查有無異常的體循環(huán)血管。右下的肺膿腫可能有食管支氣管瘺存在，如未發(fā)現(xiàn)撕斷又未加處理，術(shù)后即出現(xiàn)食管瘺。

防止胸腔污染

污染來源：膿腔剝破；分離肺裂切開病灶；肺膿腫周圍多有炎癥，肺有裂口即可能污染胸腔。預(yù)防及處理：不勉強(qiáng)行肺段或單葉切除；必要時(shí)胸膜外剝離，免膿腔破開，一旦破開，盡快吸盡膿液，反復(fù)沖洗胸腔[用甲硝唑、氯己定（洗必太）等藥物[；用紗布保護(hù)好術(shù)野；肺切除后更換敷料、手套等。徹底止血是避免術(shù)后血胸感染的重要措施。術(shù)后引流管多放一些時(shí)間，全肺切除開始1～2天的胸腔積液全部排出，必要時(shí)從胸內(nèi)注入藥物。