潰瘍性皮膚結(jié)核又稱結(jié)核性潰瘍；腔口部皮膚結(jié)核。多發(fā)生在內(nèi)臟有活動性結(jié)核病灶，同時患者對結(jié)核桿菌抵抗力弱的活動性肺結(jié)核或喉結(jié)核病人，痰內(nèi)結(jié)核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被咽下或腸結(jié)核排菌，糞便內(nèi)結(jié)核桿菌可致肛門周圍發(fā)生潰瘍。腎臟或膀胱的結(jié)核病時，結(jié)核桿菌可隨尿液接種于尿道口或外陰部。可查到結(jié)核桿菌。此病常常是內(nèi)臟結(jié)核病的一種皮膚上的表現(xiàn)。

一、檢查

皮膚病理檢查：在真皮深層或皮下組織可有結(jié)核樣浸潤，有明顯的干酪樣壞死，可查到結(jié)核桿菌。表皮和真皮上部可形成潰瘍，潰瘍邊緣的表皮增生肥厚。

細(xì)菌學(xué)檢查 皮膚潰瘍處膿液直接涂片或培養(yǎng)有大量的結(jié)核桿菌。動物接種與培養(yǎng)易成功。必要時可做細(xì)菌培養(yǎng)和PCR檢測結(jié)核桿菌DNA。

結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性。。

結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)：陽性說明過去曾感染過結(jié)核桿菌或接種過卡介苗。

二、鑒別

需要和下面疾病相鑒別：

1、三期梅毒潰瘍 邊緣整齊，有堤狀隆起及暗紅色浸潤，多呈腎形，性質(zhì)較堅(jiān)硬，梅毒血清反應(yīng)常為陽性。

2、急性女陰潰瘍 經(jīng)過急性，炎癥較著，可自愈但易復(fù)發(fā)，潰瘍呈漏斗狀，常并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑及濾皰性口腔炎，分泌物中可查見粗大桿菌。

3、基底細(xì)胞癌 潰瘍基底部有多數(shù)珍珠樣小結(jié)節(jié)，邊緣卷起，觸之較硬，活檢有典型的組織病理象。

臨床上需與下列皮膚結(jié)核病不同類型相鑒別：

尋常狼瘡：多見于青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜?；緭p害為針頭至黃豆大小的結(jié)節(jié)，愈后留有萎縮性疤痕。 結(jié)素試驗(yàn)陽性。

瘰疬性皮膚結(jié)核：多發(fā)生于兒童。好發(fā)于頸部，其次為腋下、腹股溝及上胸等處。質(zhì)硬，可自由活動的皮下結(jié)節(jié)，干酪樣壞死繼而穿破形成潰瘍及瘺管。結(jié)素試驗(yàn)陽性。

疣狀皮膚結(jié)核：極大部分為成人，男性尤為多見。常見于暴露部位，以手背及手指背部最為多見，其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹，呈疣狀增生，鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結(jié)素試驗(yàn)弱陽性。

丘疹壞死性皮膚結(jié)核：多見于青年。皮損好發(fā)于四肢伸面，尤以關(guān)節(jié)部位為多，也可見于臀部及軀干。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，壞死結(jié)痂留下萎縮性疤痕。結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

硬紅斑：多見于青年女性，常伴有周圍循環(huán)不良，如肢端發(fā)紺等。皮損慣發(fā)于小腿屈面，對稱分布。櫻桃大或更大的皮下結(jié)節(jié)，潰瘍后留有凹陷性疤痕。結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

結(jié)節(jié)性結(jié)核性靜脈炎：好發(fā)于青年四肢遠(yuǎn)端。豌豆到小指頭大小皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，無潰破傾向。結(jié)素試驗(yàn)陽性。

瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核 ：常發(fā)生在有淋巴結(jié)、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核的兒童。慣發(fā)于軀干，黃褐色或紫紅色的針頭大小粟粒形丘疹。結(jié)素試驗(yàn)一般為強(qiáng)陽性。