流行性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)
流行性斑疹傷寒是普氏立克次體通過(guò)體虱傳播的急性傳染病。其臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點(diǎn)樣皮疹(或斑丘疹)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,自然病程為2~3周。立克次體是1910年Ricketts由斑疹傷寒病人血液中發(fā)現(xiàn)的。1913年,Prowazekii從患者中性粒細(xì)胞中也找到了病原體;此二人都在研究斑疹傷寒中犧牲。為紀(jì)念他們于是將流行性斑疹傷寒的病原體命名為普氏立克次體(Rickettsiaprowazekii)。
流行性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)
一般可分為典型和輕型兩種,另有復(fù)發(fā)型斑疹傷寒。
1、典型
潛伏期5~21天,平均為10~12天。少數(shù)患者有2~3日的前驅(qū)癥狀,如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟,伴寒戰(zhàn)、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結(jié)膜及臉部充血等。
(1)發(fā)熱 體溫于第2~4天即達(dá)高峰(39~40℃以上),第1周呈稽留型,第2周起有弛張趨勢(shì)。熱程通常為14~18日,熱度于2~4天內(nèi)迅速退至正常。近年來(lái)報(bào)告的病例中,其熱型多為弛張或不規(guī)則,可能與抗生素的應(yīng)用有關(guān)。
(2)皮疹 為重要體征,見(jiàn)于80%以上的病例,于病程第4~6天出現(xiàn),初見(jiàn)于胸、背、腋窩、上臂兩側(cè)等處,一天內(nèi)迅速發(fā)展至全身。面部通常無(wú)疹,下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形,直徑約2~4mm,初為鮮紅色斑丘疹,按之退色,繼轉(zhuǎn)為暗紅色或瘀點(diǎn)樣。皮疹于5~7天消退,瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)1~2周,遺有棕黃色斑或有脫屑。
(3)神經(jīng)系癥狀 明顯,且很早出現(xiàn),表現(xiàn)為驚恐、興奮、劇烈頭痛,發(fā)病時(shí)可伴神志遲鈍、譫妄,偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等。
(4)心血管系癥狀 心率增速與體溫升高一般成正比,有中毒性心肌炎時(shí)可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。
(5)其他癥狀 尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等,偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。脾大多輕度腫大,部分病例有肝腫大。
(6)體溫下降后除嚴(yán)重患者的神經(jīng)癥狀外,各種癥狀均見(jiàn)好轉(zhuǎn),頭痛減輕、食欲恢復(fù)。
2、輕型
輕型病例較多見(jiàn),可能與人群免疫水平有關(guān),其特點(diǎn)為:
(1)熱程較短(8~9日)、熱度較低(39℃左右);
(2)毒血癥狀較輕,但仍有明顯周身疼痛;
(3)皮疹呈充血性斑丘疹,見(jiàn)于胸、腹部,無(wú)疹者也占一定比例;
(4)神經(jīng)系癥狀輕,持續(xù)時(shí)間短,主要表現(xiàn)為頭痛、興奮等;
(5)肝脾腫大不多見(jiàn)。
3、復(fù)發(fā)型斑疹傷寒
也稱Brill-Zinsser病,國(guó)外多見(jiàn)于東歐及東歐人民移居美國(guó)者,國(guó)內(nèi)很少有本病報(bào)道。主要臨床表現(xiàn)可歸納為:
(1)呈輕型經(jīng)過(guò),毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系癥狀較輕;
(2)呈弛張熱,熱程7~11日;
(3)無(wú)皮疹,或僅有稀少斑丘疹;
(4)散發(fā),無(wú)季節(jié)性,大年齡組發(fā)病率明顯較高。
(責(zé)任編輯:尹浩 )
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