化膿性脊柱炎起病后不久即在椎旁、腰大肌或咽后壁形成較大膿腫，在上胸椎為縱脆后間隙膿腫，下胸椎為腹膜后間隙膿腫，第十一胸椎和第一腰椎為脆下膿腫或腎周膿腫。若膿腫向椎管內(nèi)擴(kuò)散，即迅速產(chǎn)生截癱。椎管內(nèi)膿腫可擴(kuò)散到硬膜下間隙，引起腦膜炎，或橫斷型脊髓炎，甚至擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，死亡率很高。另外，硬膜外膿腫可由椎間孔穿出椎管外。

化膿性骨髓炎要做的檢查：

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，在10×10/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。

2、血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)。

3、局部膿腫分層穿刺。

4、X-ray檢查：難以顯示1cm的骨膿腫。急性血源性骨髓炎早期無(wú)明顯變化，發(fā)病后3周左右可有骨質(zhì)脫鈣，破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影等。

5、CT檢查：可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

6、核素骨顯像發(fā)病后48小時(shí)有陽(yáng)性結(jié)果。

7、化驗(yàn)檢查：在急性血源性骨髓炎，早期血培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，局部膿液培養(yǎng)有化膿性細(xì)菌，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以便及時(shí)選用有效藥物，血化驗(yàn)中白血球及中性多核白血球均增高，一般有貧血，應(yīng)盡早診斷血源性骨髓炎，以便及時(shí)治療，早期診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血培養(yǎng)，必要時(shí)，局部穿刺抽取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)，外傷所引起骨髓炎，根據(jù)外傷病史及局部癥狀即可診斷。

急性化膿性骨髓炎的診斷

1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

2、長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體。

3、該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)。

4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

5、局部分層穿刺。

6、病因診斷：獲得致病菌，即血培養(yǎng)和分層穿刺培養(yǎng)陽(yáng)性。應(yīng)該在起病后早期作出明確診斷和合適治療，才能避免發(fā)展成慢性骨髓炎。

鑒別診斷

1、蜂窩組織炎：

（1）全身癥狀不一樣。

（2）部位不一樣。

（3）體征不一樣，部分鑒別困難，可小切口引流，骨髓炎可發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

2、風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎：都是關(guān)節(jié)疾病，疼痛部位在關(guān)節(jié)，淺表關(guān)節(jié)可以迅速出現(xiàn)腫脹和積液。

3、骨肉瘤和尤文肉瘤：起病緩，以骨干居多，特別是尤文氏瘤，早期不妨礙臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)，表面有曲張的血管并可摸到腫塊，難鑒別的可行活檢。

慢性骨髓炎的診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，特別是有經(jīng)竇道及經(jīng)竇道排出過(guò)死骨的，很容易診斷。X線片可以證實(shí)有無(wú)死骨，了解形狀、數(shù)量、大小和部位。以及附近包殼生長(zhǎng)情況。一般不需要作CT檢查。