指導(dǎo)專家：暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科李瑞滿主任醫(yī)師、ICU主任高友山主任醫(yī)師

“是你們給了我第二次生命！”產(chǎn)后大出血、休克昏迷近10天的27歲產(chǎn)婦林女士多次與死神擦肩而過，脫險(xiǎn)后的她對(duì)暨大附一院的醫(yī)護(hù)人員充滿了感激之情。搶救期間，林女士輸注血液制品總量高達(dá)45000 mL，相當(dāng)于她的全身血液換了10遍。

剖腹產(chǎn)術(shù)后10小時(shí)共出血1055ml 情況危殆

時(shí)光回溯到與生命賽跑的那個(gè)夜晚，林女士因“剖腹產(chǎn)術(shù)后10小時(shí)，術(shù)中及術(shù)后出血1055ml”由外院轉(zhuǎn)到暨大附一院。情況危急，在接到轉(zhuǎn)診要求后立即組織醫(yī)生成立搶救小組。除了大出血，林女士腹、盆腔也發(fā)現(xiàn)大量積液，考慮到腹腔內(nèi)出血可能性大，高度懷疑彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。暨大附一院醫(yī)師團(tuán)隊(duì)一邊等待血型及血常規(guī)結(jié)果，一邊做好了剖腹探查術(shù)前的一切準(zhǔn)備。

“在子宮和生命之間，我們只能選擇生命”

手術(shù)由婦產(chǎn)科李瑞滿主任醫(yī)師和王志新副主任醫(yī)師主刀。術(shù)中所見患者組織活性欠佳，皮下組織有中量積血涌出，盆腹腔也可見大量不凝的大量暗紅色積血。將盆腹腔積血吸盡后，出現(xiàn)在醫(yī)師視野中的子宮增大如兒頭大小，軟如水袋，下段仍有大量的活動(dòng)性出血。切口兩側(cè)的巨大血腫甚至延伸至腹膜后，血腫清除也是這次手術(shù)的一大挑戰(zhàn)?？紤]患者存在DIC、不排除羊水栓塞晚期表現(xiàn)的可能，手術(shù)團(tuán)隊(duì)擬行子宮全切術(shù)。摘除子宮是一個(gè)痛苦的抉擇。李瑞滿主任表示：“生命重要還是子宮重要？在子宮和生命之間，我們只能選擇生命?！痹谙蚧颊呒覍俳淮∏?，簽署子宮全切同意書后，林女士的子宮被切除。大出血終于劃上句點(diǎn)。兩個(gè)數(shù)值即可說明搶救過程的驚險(xiǎn)程度，林女士術(shù)中出血3300ml，術(shù)中補(bǔ)液體積共8350ml。

手術(shù)結(jié)束后，林女士被轉(zhuǎn)入了ICU繼續(xù)救治，此時(shí)，已是剖腹產(chǎn)后的第14個(gè)小時(shí)。一般情況下，產(chǎn)后大出血的患者只要控制了出血源，輸血補(bǔ)充血容量，病情很快就會(huì)穩(wěn)定了，然而病情的發(fā)展卻出乎預(yù)料。各種難題接連出現(xiàn)，任何一次觀察和處理不及時(shí)，林女士的生命安全都可能受到威脅。

搶救歷程動(dòng)魄驚心 醫(yī)護(hù)人員排除萬難

“頭十天的搶救歷程驚心動(dòng)魄，主要分為3個(gè)階段，第一天主要解決產(chǎn)后大出血的問題；第二天至第五天，創(chuàng)傷性凝血病成為攔路虎，處理不當(dāng)便可引發(fā)災(zāi)難性后果；第六天至第十天，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)人員和患者。”復(fù)雜多變的病情對(duì)醫(yī)護(hù)人員是極大的挑戰(zhàn)，為挽救林女士的生命，暨大附一院醫(yī)務(wù)部多次組織全院會(huì)診。ICU主任高友山回憶起病人搶救的過程仍然歷歷在目：“血液占人體重量的7%到8%，按照體重50KG來說，林女士全身血液已經(jīng)換了10遍，最多一天輸血量達(dá)7000ml，平均輸血速度300ml/H。前三天的救治尤其困難，輸血慢一點(diǎn)都扛不住?！?/p>

多種并發(fā)疾病得以解決 患者病情穩(wěn)定

隨后患者急性腎衰、急性肝衰、腹壁巨大血腫并感染等難題一個(gè)個(gè)得到了解決。林女士從昏迷到蘇醒，到自己完成進(jìn)食，再到自己解決小便問題，身體的逐步康復(fù)讓付出辛勤與汗水的ICU醫(yī)護(hù)人員倍感欣慰。經(jīng)過一個(gè)月的救治，林女士病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)出了ICU。林女士說：“其實(shí)，我在ICU的時(shí)候，曾經(jīng)絕望過，我只想活在我的世界里，什么都不記得了，只記得‘小林，加油！’。醫(yī)護(hù)人員的堅(jiān)持與鼓勵(lì)給了我活下來的信心！”

被送到ICU來的病人，不是高危就是重癥。一家醫(yī)院ICU救治水平的高低，直接反映了醫(yī)院的綜合救治能力。高友山主任表示，ICU的醫(yī)生要從患者的整體病情考慮治療方式。這次危重病人成功的搶救得益于各科室之間迅速而有效的協(xié)作，保證了第一時(shí)間能夠?qū)Σ∪藢?shí)施輸血和救治；另一方面，暨南大學(xué)第一醫(yī)院豐富的臨床救治危重癥病人的經(jīng)驗(yàn)也保證了能夠針對(duì)病因展開施救。

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