側(cè)臥位測(cè)量成年人平均腦脊液壓力超過(guò)1.96kPa（相當(dāng)200mmH2O）時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓綜合征（intracranial hypertension）是由多種原因造成顱內(nèi)容物的總?cè)莘e增加，或由先天性畸形造成顱腔容積狹小時(shí)，顱內(nèi)壓力增高并超出其代償范圍，繼而出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，又稱(chēng)顱內(nèi)壓增高（increased intracranial pressure）。 顱內(nèi)壓增高可引起一系列生理紊亂和病理改變，如不及時(shí)診治，患者往往因腦疝而導(dǎo)致死亡。

那么顱內(nèi)高壓綜合征應(yīng)該做哪些檢查，常用的顱內(nèi)高壓綜合征檢查項(xiàng)目有哪些，顱內(nèi)高壓綜合征應(yīng)該如何鑒別診斷？

一、檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、腦脊液檢查 壓力一般均高于200mmH2O，CSF常規(guī)化驗(yàn)檢查多正常。對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，腰椎穿刺有促使腦疝發(fā)生的危險(xiǎn)，對(duì)于臨床懷疑顱內(nèi)壓增高，而其他檢查又無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，在無(wú)后顱窩體征或頸項(xiàng)強(qiáng)直時(shí)，可以考慮慎重進(jìn)行，應(yīng)在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密閉測(cè)壓為妥。

2、必要的有選擇性的檢查依據(jù)可能的病因選擇 血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、免疫項(xiàng)目檢查，有鑒別診斷意義。

3、顱內(nèi)X線片，在早期頭顱片常無(wú)明顯變化。慢性顱內(nèi)高壓的病人，成人可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大，鞍前及后床突骨質(zhì)吸收以至破壞，腦回壓跡增加，兒童有骨縫分離等改變。

4、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，目前有腦內(nèi)壓、腦組織壓、硬膜下壓及硬膜外壓等顱內(nèi)壓連續(xù)記錄方法，可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)只用。

5、腰穿檢查，腰穿測(cè)壓可以幫助明確是否存在顱內(nèi)高壓。腦脊液常規(guī)及生化學(xué)檢查可對(duì)病因進(jìn)行鑒別。但如有慢性枕骨大孔疝時(shí)，則腰穿壓力不能反映真正顱內(nèi)壓而且有使腦疝加重的危險(xiǎn)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如為了明確診斷必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)，一定要按腰穿的高壓操作法。

其他輔助檢查：

1。對(duì)慢性顱內(nèi)高壓綜合征，頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收；顱骨彌漫性稀疏變?。荒X回壓跡增多和加深。

2。對(duì)于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)早期行CT或MRI檢查。

二、鑒別診斷

1、顱腦損傷（craniocerebral injury） 任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn)，如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐。腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、抽搐發(fā)作等。顱腦CT能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小、部位和類(lèi)型，以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。

2、腦血管性疾?。╟erebrovascular disease） 主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見(jiàn)。一般起病較急，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為1～3天內(nèi)發(fā)展到高峰?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊囊庾R(shí)障礙。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)常有顯著的血壓升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。

3、高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy） 高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急性全面性腦功能障礙。常見(jiàn)于急進(jìn)型高血壓、急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細(xì)胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用含酪胺的食物、鉛中毒、庫(kù)欣綜合征等。常急驟起病，血壓突然顯著升高至33、3/20kPa（250/150mmHg）以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語(yǔ)、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視盤(pán)水腫。CT檢查可見(jiàn)腦水腫、腦室變窄。

4、顱內(nèi)腫瘤（intracranial tumour） 可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓的共同特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性的典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢(shì)是逐漸加重。少數(shù)慢性顱內(nèi)壓增高患者可突然轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、精神癥狀、腦橋小腦角綜合征等。頭顱CT可明確腫瘤生長(zhǎng)的部位與性質(zhì)。

5、腦膿腫（brain abscess） 常有原發(fā)性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時(shí)可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒、畏寒、腦膜刺激癥狀、白細(xì)胞增高、血沉塊、腰椎穿刺腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多等。但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴(yán)重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強(qiáng)，呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影，此外膿腫周?chē)牡兔芏饶X水腫帶較顯著。