開(kāi)放性手外傷的典型癥狀：開(kāi)放性損傷 、拇食指捏物功能障礙 、手臂肌肉萎縮 、手酸 、手腕長(zhǎng)骨刺 、手指撞傷 、水腫 、外傷性出血 、細(xì)菌感染運(yùn)動(dòng)功能障礙。下面來(lái)看詳細(xì)的治療方案。

初期外科處理是處理手外傷的主要環(huán)節(jié)，也是今后再次處理的基礎(chǔ)。其處理原則是：早期徹底清創(chuàng)，防止傷口感染；盡量修復(fù)損傷的組織，最大限度地保留手的功能。

具體步驟是：

①清創(chuàng)；②修復(fù)組織；③閉合傷口；④包扎固定。傷口要及時(shí)止痛，注射破傷風(fēng)抗毒素和抗感染藥物。

（一）麻醉

手術(shù)應(yīng)在完善的麻醉下進(jìn)行。單指外傷，可用指神經(jīng)阻滯麻醉；傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經(jīng)阻滯；較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進(jìn)行。

（二）清創(chuàng)

清創(chuàng)的目的是清除傷口內(nèi)的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口（不是無(wú)菌傷口）以預(yù)防感染，具體方法同總論創(chuàng)傷章。

強(qiáng)調(diào)：

1。要認(rèn)真做好傷口清洗，雖方法簡(jiǎn)單，卻實(shí)為預(yù)防傷口感染的重要步驟，應(yīng)十分認(rèn)真進(jìn)行。

2。應(yīng)遵循清創(chuàng)術(shù)的原理，由外及里、由淺入深地按層次有計(jì)劃清創(chuàng)。手的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、循環(huán)豐富，清創(chuàng)時(shí)要盡可能保留有血供的組織，少切除皮緣。

3。在有計(jì)劃清創(chuàng)的同時(shí)，全面、系統(tǒng)檢查損傷組織，估計(jì)損傷程度及范圍，必要時(shí)松止血帶觀察組織（如肌肉、皮膚等）的循環(huán)，以便制定全面的手術(shù)計(jì)劃。

（三）處理?yè)p傷的組織

平時(shí)手外傷，只要條件許可，應(yīng)盡可能一期修復(fù)損傷的組織。因?yàn)檫@時(shí)解剖關(guān)系清楚，繼發(fā)變性輕微，不僅手術(shù)操作容易，而且效果好，功能恢復(fù)快。處理順序是：

1。骨、關(guān)節(jié)的處理。與一般的清創(chuàng)原則一樣，盡量保留骨碎片，僅去除完全游離的小骨片。復(fù)位后用克氏針交叉固定。長(zhǎng)斜形骨折也可用加壓螺絲釘。不作通過(guò)鄰近關(guān)節(jié)的髓內(nèi)固定。縫合開(kāi)放的關(guān)節(jié)囊。

2。修復(fù)肌腱、神經(jīng)。

3。一側(cè)指動(dòng)脈或指總動(dòng)脈損傷，對(duì)手指循環(huán)影響不大，可不修復(fù)。兩側(cè)指動(dòng)脈全斷，常造成手指供血不足，則需修復(fù)。

（四）閉合傷口

閉合傷口是預(yù)防傷口感染的重要措施。只有徹底清創(chuàng)基礎(chǔ)上閉合了傷口，才能保護(hù)外露的深部組織，阻止細(xì)菌入侵，防止感染。手的循環(huán)豐富，抗感染能力強(qiáng)，手部閉合傷口時(shí)限一般可延長(zhǎng)至受傷后12小時(shí)，但也不是固定不變的，可根據(jù)受傷性質(zhì)、污染程度及氣溫高低等而增減，閉合傷口有以下幾種方法：

1。直接縫合：皮膚沒(méi)有缺損或缺損很少，可直接縫合，但切忌勉強(qiáng)作張力縫合。對(duì)跨越關(guān)節(jié)、與掌紋垂直、與指蹼平行的直線(xiàn)傷口，要作局部“Z”形皮瓣轉(zhuǎn)移，避免疤痕攣縮。

2。游離植皮：皮膚缺損創(chuàng)面的基底仍保留血運(yùn)良好的組織床，骨質(zhì)、肌腱沒(méi)有裸露，可進(jìn)行游離植皮，骨質(zhì)、肌腱小片外露可用附近軟組織（肌肉、筋膜）或軟組織瓣覆蓋，再行植皮，一般以中厚皮片為好，指腹、手掌也可用全厚皮片。

3。皮瓣覆蓋：骨質(zhì)、肌腱有較大裸露，常需皮瓣覆蓋。

（1）局部皮瓣：指端小面積缺損可用指端各種皮瓣、魚(yú)際皮瓣等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背側(cè)皮瓣或示指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣覆蓋。

（2）鄰指皮瓣：是用相鄰手指背側(cè)的皮膚形成皮瓣，常用于覆蓋指端或指腹的缺損。

①游離植皮；②指背皮瓣轉(zhuǎn)移至指端掌側(cè)后。

（3）遠(yuǎn)位皮瓣：大面積裸露則需大面積的遠(yuǎn)位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。由于顯微外科的迅速發(fā)展，近十年來(lái)不斷設(shè)計(jì)出各種游離皮瓣，為手部創(chuàng)面提供更多的選擇。比較適用于手部的有前臂皮瓣，隱動(dòng)脈皮瓣，上臂內(nèi)外側(cè)皮瓣及腹股溝皮瓣及足背皮瓣等，可根據(jù)具體情況選用。

（五）包扎固定：

手部損傷包扎固定很重要。骨關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后應(yīng)包扎固定在功能位。肌腱神經(jīng)損傷修復(fù)后應(yīng)包扎固定于無(wú)張力位。