（文章來源：楊氏書屋微信號）

一位48歲姓陳的女教師，由于疲乏無力，檢查肝功能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，被診斷為“肝炎”。反復(fù)住過多家醫(yī)院，經(jīng)過積極的護(hù)肝治療，用過白蛋白、干擾素，也試過許多治療肝炎所謂偏方、秘方，半年多時間，花了上十萬元，均無濟(jì)于事，病情進(jìn)行性加重。最后臥床不起。實(shí)際上，陳老師所患的是典型的的“多發(fā)性肌炎”。可惜她花了十幾萬元的“學(xué)費(fèi)”，走了一大圈彎路，以病情拖延和嚴(yán)重的體質(zhì)消耗為代價，才找到真正治療多發(fā)性肌炎的?？?，教訓(xùn)相當(dāng)深刻。

在風(fēng)濕免疫科，向陳老師這樣來“訴苦”的病人并不鮮見，為了避免人們在走彎路，現(xiàn)將多發(fā)性肌炎的一些知識告訴大家。

多發(fā)性肌炎是一種自身免疫性風(fēng)濕病

多發(fā)性肌炎的發(fā)病，女性多于男性，可見于各個年齡，但以40~60歲居多。這種疾病起病比較隱匿，早期主要侵犯骨骼肌系統(tǒng)，以四肢的近端肌肉受累較明顯，特別是骨盆帶肌、肩胛帶肌的損害更加突出。因此，病人主要表現(xiàn)為對稱性的四肢的近端肌肉無力，部分可出現(xiàn)肩周或臀部酸痛。早期輕癥者可僅表現(xiàn)為梳頭、穿衣時抬高手吃力，下蹲站起和上樓梯困難；逐漸發(fā)展，病人不能自己由臥位轉(zhuǎn)為坐位（不能做“仰臥起坐”的動作），行走困難；最后臥床不起。

由于多發(fā)性肌炎主要是引起肌肉的炎癥、壞死，肌細(xì)胞溶解，因此病人除表現(xiàn)無力之外，還表現(xiàn)為肌酶譜的增高，肌電圖檢查也顯示肌源性損害。

多發(fā)性肌炎為何常被誤診

多發(fā)性肌炎不算是一個罕見病，也不算是疑難雜癥。但是，由于國內(nèi)從事風(fēng)濕免疫病學(xué)的?？漆t(yī)生不多，其它專科的醫(yī)生也普遍對風(fēng)濕免疫病比較陌生。因此，不少多發(fā)性肌炎病人經(jīng)歷過相當(dāng)一段時間的誤診誤治。其中幾種典型的“誤診”如下：

肝功能異常而誤診肝炎：象陳老師一樣，不少多發(fā)性肌炎在早期被誤診為“重癥肝炎”。因?yàn)榧∶缸V包括肌酸磷酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST/sGOT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT/sGPT）、乳酸脫氫酶（LDH）等。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶也是肝酶，代表肝功能，肝臟損害時，這些酶會增高。一位以疲乏為主訴的病人到門診，如果醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)什么其它異常的話，常常給病人檢查肝功能。而轉(zhuǎn)氨酶既是肌酶，又是肝酶，因此多發(fā)性肌炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶非常高，臨床醫(yī)生往往順著這樣一個思維：“疲乏—轉(zhuǎn)氨酶增高（肝功能異常）—肝炎”下診斷，而忽略了肌肉損害的可能。

基礎(chǔ)知識扎實(shí)，又有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往會從兩種轉(zhuǎn)氨酶中間發(fā)現(xiàn)問題。雖然這兩個轉(zhuǎn)氨酶均可源于肌肉和肝臟，但谷草轉(zhuǎn)氨酶更多地來自肌肉，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶更多地來自肝臟。因此，谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶時，應(yīng)注意肌肉損害，需進(jìn)一步查肌酸磷酸激酶等；如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于谷草轉(zhuǎn)氨酶時，則主要考慮肝損害。

肌酶增高誤診為急性心肌梗死：急性心肌梗死和嚴(yán)重的心肌炎常出現(xiàn)肌酶譜增高。由于臨床醫(yī)生普遍對冠心病心肌梗死較有印象，一些醫(yī)生對多發(fā)性肌炎比較陌生，一見到肌酶譜增高，就考慮到心臟病。因此多發(fā)性肌炎也常被誤診為心臟病，住進(jìn)心血管科的現(xiàn)象也不時可見。鑒別要點(diǎn)在于心電圖的特征和四肢近端肌力的改變。

誤診重癥肌無力：重癥肌無力是一種由于神經(jīng)末梢與肌肉接頭處，神經(jīng)介質(zhì)的異常所引起的病變，屬于神經(jīng)科的疾?。欢喟l(fā)性肌炎是免疫介導(dǎo)的肌肉的炎癥性病變，屬風(fēng)濕科的疾病。二者均表現(xiàn)為肌無力，常常出現(xiàn)誤診。兩個病的區(qū)別要點(diǎn)在于重癥肌無力伴有眼瞼下垂，晨起時癥狀較輕，白天逐漸加重，傍晚更加明顯，四肢遠(yuǎn)斷和近端均無力；而多發(fā)性肌炎無眼瞼下垂，即使肌無力嚴(yán)重到臥床不起的程度，握手還是很有力的。

只顧治療多發(fā)性肌炎，忘了檢查腫瘤：有20%~30%的多發(fā)性肌炎患者合并有惡性腫瘤，有些病人是肌炎與腫瘤同時起?。挥行┦悄[瘤在先，肌炎在后；也有的在肌炎后數(shù)月或數(shù)年才發(fā)現(xiàn)腫瘤。這一部分病人往往按多發(fā)性肌炎治療效果不甚理想，難以達(dá)到完全緩解。但如果腫瘤治愈了（如手術(shù)切除），則肌炎不治而愈，腫瘤復(fù)發(fā)時，肌炎也復(fù)發(fā)。因此，臨床上凡是診斷多發(fā)性肌炎者，均必須全面檢查，排除潛在的腫瘤；治療效果不理想者，應(yīng)再次排除腫瘤。

隨著風(fēng)濕免疫病學(xué)研究的進(jìn)展，而今多發(fā)性肌炎的療效已經(jīng)大大提高，如果不合并腫瘤，80%的多發(fā)性肌炎經(jīng)過治療半年~1年后，可以達(dá)到完全緩解，可以恢復(fù)正常的體力和工作及生活。

文章轉(zhuǎn)載于廣醫(yī)三院風(fēng)濕科微信

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