頭暈、眩暈是門診極為常見的主訴之一，絕大多數(shù)人一生中都會(huì)經(jīng)歷此癥。當(dāng)人們偶爾感到天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕，甚至頻頻出現(xiàn)頭暈，可能也不知道是什么原因引起的，更不知該怎么辦好。想要了解頭暈、眩暈背后的原因，不妨隨中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)一科主治醫(yī)師徐雪，一起來(lái)深入了解下。

頭暈、眩暈，傻傻分不清？

在很多人眼中，頭暈、眩暈是兩種不同的概念，但要細(xì)說(shuō)有何區(qū)別又大都說(shuō)不出個(gè)所以然。

眩暈，顧名思義是會(huì)有“?！钡母杏X，如天旋地轉(zhuǎn)，會(huì)感覺外界物體或自己身體打轉(zhuǎn)，甚至墜入萬(wàn)丈深淵的感覺。而頭暈，則是會(huì)感到頭重腳輕、昏昏沉沉，走路不穩(wěn)、對(duì)空間定位力下降。雖然這兩者概念有一點(diǎn)差別，但徐雪醫(yī)生認(rèn)為，在臨床做病因?qū)W判斷的時(shí)候，其實(shí)并沒有太嚴(yán)格的區(qū)分。因?yàn)榻?jīng)過(guò)多年臨床頭暈、眩暈的診治經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，頭暈跟眩暈兩者的病因?qū)W并沒有太大的實(shí)質(zhì)性區(qū)別，更多是依賴于在頭暈、眩暈發(fā)生時(shí)，發(fā)生的頻率、發(fā)作性質(zhì)、伴隨癥狀，來(lái)進(jìn)一步區(qū)分頭暈后面病因?qū)W原因。

眩暈發(fā)作，還會(huì)伴隨哪些癥狀？

很多頭暈、眩暈的患者來(lái)門診，會(huì)跟醫(yī)生說(shuō)一些自主神經(jīng)功能癥狀，例如表現(xiàn)出惡心、想吐、全身大汗，出現(xiàn)空間定向力障礙，平衡障礙出現(xiàn)跌倒等。除了因?yàn)闀灦榘l(fā)出來(lái)的自主神經(jīng)功能癥狀和平衡功能障礙癥狀，很多患者會(huì)因?yàn)椴∫驅(qū)W的不同，而伴發(fā)一些不同的癥狀，例如耳鳴、聽力下降、耳朵的悶脹感；有些患者還會(huì)伴隨神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀。

1、發(fā)作時(shí)伴有惡心嘔吐

惡心嘔吐是自主神經(jīng)癥狀的一種表現(xiàn)，一般暈的越嚴(yán)重，這種惡心嘔吐癥狀也會(huì)越明顯，而且病變?cè)娇拷庵?，例如外周的前庭感受器，這種癥狀會(huì)更加明顯。

2、發(fā)作時(shí)伴有視物模糊、重影

眩暈發(fā)作時(shí)伴有視物模糊，多數(shù)與動(dòng)態(tài)視敏度下降有關(guān)，而這又與內(nèi)耳前庭受影響有相關(guān)性，就不僅僅是眼睛的問(wèn)題。因此臨床醫(yī)生會(huì)仔細(xì)問(wèn)，是動(dòng)態(tài)、靜態(tài)或其它眼位下出現(xiàn)的，需要仔細(xì)進(jìn)一步甄別。

如果患者眩暈發(fā)作同時(shí)看東西一個(gè)變兩個(gè)，很明確是有視物重影情況，而非視物模糊，那就需要考慮腦干的問(wèn)題，可能是掌管眼球運(yùn)動(dòng)的核團(tuán)出現(xiàn)了問(wèn)題，同時(shí)影響到眩暈才會(huì)出現(xiàn)。這種情況往往比較靠近中樞，也相對(duì)比較危險(xiǎn)一些。

3、發(fā)作時(shí)伴有耳鳴、聽力下降、耳脹滿感

耳源性癥狀是眩暈發(fā)生過(guò)程中，比較容易伴發(fā)的一種相關(guān)性癥狀，例如梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤，或是累及到蝸神經(jīng)結(jié)構(gòu)的一些相關(guān)的中樞病變，比如小腦前下動(dòng)脈梗塞，同時(shí)影響到了聽覺相關(guān)的神經(jīng)纖維，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些聽覺癥狀。

眩暈發(fā)作時(shí)該怎么辦？

眩暈癥的病因在臨床上是很復(fù)雜的，因此徐雪醫(yī)生提醒：不建議自己依葫蘆畫瓢式去套。一旦出現(xiàn)眩暈，可以首先考慮一點(diǎn)，也就是既往有無(wú)發(fā)生過(guò)，再采取進(jìn)一步的措施。

既往沒有發(fā)生過(guò)：若眩暈突然發(fā)生并且持續(xù)不緩解，建議馬上去醫(yī)院，因?yàn)檎T因有很多，可能是外周疾病引起，例如前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾，這些都需要做早期處理。更惡性一些的情況，像后循環(huán)的梗塞，甚至是腦干的出血，也都要做急診處理。

既往發(fā)生過(guò)：若眩暈經(jīng)常發(fā)作，而此次發(fā)作的性質(zhì)跟以往差不多，那么此時(shí)可以做一些相關(guān)的對(duì)癥處理，例如此前醫(yī)生開的藥物，可以先使用這種針對(duì)性的藥物，來(lái)減輕前庭神經(jīng)的敏感性，緩解頭暈癥狀，讓自主神經(jīng)的癥狀不那么明顯。

需要注意的是，徐雪醫(yī)生建議在急診對(duì)癥處理、癥狀緩解過(guò)后，還是應(yīng)該去眩暈?？?。如果所在地區(qū)的醫(yī)院沒有眩暈專科，如果沒有太多耳源性癥狀，可以先去神經(jīng)科；如果有耳源性癥狀，可以優(yōu)先去耳鼻喉科。

?？漆t(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史，采集很多病史信息，并要求進(jìn)行一些必要檢查，例如眼震圖、前庭系列相關(guān)的檢查、聽力學(xué)相關(guān)檢查、平衡系統(tǒng)的檢查，甚至根據(jù)病史特征，還需要做一些精神心理量表的篩查等，來(lái)幫助找到眩暈發(fā)作的原因，來(lái)進(jìn)行針對(duì)性治療或預(yù)防眩暈再次發(fā)作。

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