彭劼  南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染中心主任

陳益平  溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒童感染科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染學(xué)組委員

6月以來，南方多地進(jìn)入流感夏季流行高發(fā)期，福建、廣東、海南、江西等地接連發(fā)出預(yù)警，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診接診量明顯增多。據(jù)中國國家流感中心7月2日發(fā)布的2022年第25周流感監(jiān)測周報(bào)顯示，截至今年6月26日，南方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，以A（H3H2）亞型流感病毒為主①。H3H2病毒就是常見的甲型流感病毒，具有流行強(qiáng)度高、感染率高、變異頻率快等特點(diǎn)，極易傳播。

夏季為什么流感也高發(fā)？

在大多數(shù)人印象中，秋冬或是冬春是流感的高發(fā)季，但為何炎熱的夏季也會(huì)爆發(fā)流感？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任彭劼教授認(rèn)為，主要有兩個(gè)方面的因素：

第一，1~5月疫情期間，人們每天都戴著口罩，起到很好的病毒防護(hù)作用。隨著6月份天氣越來越熱，特別是南方地區(qū)炎熱又潮濕，戴口罩可能就不那么頻繁了，給病毒傳播帶來了可乘之機(jī)。

第二，夏季南方地區(qū)多雨，氣候潮濕，在人口密度較高的地區(qū)就會(huì)造成流感病毒的聚集與傳染。

一張表格教你分辨流感和普通感冒

彭劼教授指出，流感和普通感冒區(qū)別很大，普通感冒在癥狀和嚴(yán)重程度上都跟流感不是一個(gè)量級(jí)的，如果把普通感冒比作一只貓，那么流感就是一只老虎。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，流感每年可致約5%~10%的成人、20%~30%的兒童感染，造成多達(dá)500萬例重癥病例和65萬例死亡病例②。

如何區(qū)分普通感冒還是流感？一張表格教你分辨。

這6類人群是流感的易感人群

彭劼教授指出，所有年齡段的人都可能受到流感的影響，但與其他群體相比，這六類人的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括：

1、外出活動(dòng)比較頻繁的人：特別是住在人口密度較大城市，經(jīng)常需要乘坐公交、地鐵的上班族。

2、 65歲以上的老年人：老年人體質(zhì)較弱，很多人都有基礎(chǔ)疾病，不但容易感染，發(fā)展為重癥的機(jī)會(huì)也會(huì)更高。

3、慢性病人群：患有長期心臟病、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦?、腎病或肝病等慢性病的人群。

4、孕婦：建議孕婦在孕期少去人多的地方。

5、兒童：大多數(shù)兒童沒接種過流感疫苗，身體里也沒有對(duì)流感病毒的免疫。

6、有免疫性疾病人群：因腫瘤或是免疫系統(tǒng)疾病正在使用免疫抑制劑的人群。

警惕！流感對(duì)兒童的危害非常大

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒童感染科主任陳益平教授表示，今年南方夏季這波流感疫情還有一個(gè)特點(diǎn)：高發(fā)人群主要在兒童，包括中小學(xué)生和低齡兒童。因?yàn)榱鞲袀魅拘院軓?qiáng)，也引起了很多學(xué)校班級(jí)內(nèi)較大范圍的流行，導(dǎo)致有的學(xué)?；虬嗉?jí)為了防止傳染進(jìn)一步擴(kuò)散不得不停課。

從兒童群體來說，兒童為流感的高發(fā)人群，是由于大部分兒童沒有感染過流感或者未接種過流感疫苗，缺乏對(duì)于流感病毒的免疫力。另外，從流感病毒來看，流感病毒有眾多亞型，經(jīng)常會(huì)發(fā)生變異，不同亞型之間缺乏交叉免疫，不同年份主要流行的毒株也一直在變化，如果疫苗沒有覆蓋相應(yīng)的毒株，即使接種疫苗也還是可能會(huì)感染。南方地區(qū)由于氣候等因素，一般每年有兩個(gè)流行高峰，除了冬天的流感季，春夏季節(jié)也會(huì)發(fā)生流感流行。

陳益平教授介紹，流感不是局限于上呼吸道感染的疾病，會(huì)導(dǎo)致全身中毒癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)的高熱（高達(dá)39/40℃），乏力，肌肉酸痛，還會(huì)累及消化道，引起嘔吐和腹瀉等癥狀。流感最大的危害在于可導(dǎo)致多系統(tǒng)的并發(fā)癥。首先，最常見的是下呼吸道肺炎，包括流感引起的病毒性肺炎，也包括合并細(xì)菌感染的肺炎，是導(dǎo)致流感死亡最為常見的因素。其次，除了呼吸系統(tǒng)，流感的并發(fā)癥也會(huì)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起病毒性腦炎，嚴(yán)重情況下會(huì)引起驚厥或昏迷。更嚴(yán)重的情況會(huì)并發(fā)壞死性腦病，迅速進(jìn)展，出現(xiàn)頻繁驚厥伴有意識(shí)喪失，死亡率高，愈后差。另外，流感的并發(fā)癥也會(huì)累及心臟，導(dǎo)致心肌炎，表現(xiàn)為心電圖、心肌酶譜異常，臨床患者會(huì)表現(xiàn)為胸悶、心悸、心慌、面色蒼白。嚴(yán)重的情況下也會(huì)引起急性心功能不全，導(dǎo)致死亡。除了呼吸、神經(jīng)和心臟重要器官的并發(fā)癥，流感也會(huì)導(dǎo)致肝臟、腎臟和骨骼肌系統(tǒng)的一些并發(fā)癥。

因此，陳益平教授也特別提醒廣大家長，在流感流行的季節(jié)，發(fā)現(xiàn)孩子突然起病，表現(xiàn)為高熱（體溫39℃以上），或者同時(shí)伴有肌肉酸痛、喉痛疼痛或是輕微咳嗽等癥狀（流感樣病例），就要警惕流感的可能性。如果知道孩子的班里或者家庭中有上述流感樣病例的，要及時(shí)就醫(yī)，行流感病毒抗原檢測，從而明確診斷，幫助孩子盡早治療。

得了流感后第一時(shí)間要抗病毒治療

彭劼教授指出，一旦出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行抗病毒治療，比較好的抗病毒藥物有奧司他韋，還有一種新型的抗病毒藥物瑪巴洛沙韋，它可以將病毒載量很快降到很低的水平，這樣一來，不但自己的癥狀很快會(huì)好，傳播給其他人的風(fēng)險(xiǎn)也減少了。

對(duì)于兒童流感的治療，陳益平教授認(rèn)為，流感屬于自限性疾病，但兒童是流感并發(fā)癥的高危人群之一，感染后需要針對(duì)流感病毒進(jìn)行抗病毒治療，可采用西藥抗病毒藥物或者傳統(tǒng)的中醫(yī)藥進(jìn)行治療。西藥抗流感病毒作用機(jī)制明確，療效肯定，臨床治療用藥包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋，通常療程為5天）以及新藥瑪巴洛沙韋，屬于核酸內(nèi)切酶抑制劑，只要服用一次就可以見效。

同時(shí)，陳益平教授提醒，抗病毒藥物使用要盡早，早期使用臨床獲益最大，提醒廣大市民在醫(yī)生的建議下規(guī)范使用流感抗病毒藥物。此外，可針對(duì)流感癥狀使用一些對(duì)癥治療的藥物，例如退燒藥，退燒藥應(yīng)合理使用，目標(biāo)是將體溫控制在適宜的溫度，不需要追求37℃以下無熱度。對(duì)于發(fā)生并發(fā)癥的患者，建議住院治療，針對(duì)不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療。

專家提醒：預(yù)防流感牢記這幾招！

流感可治可防，有效預(yù)防流感，需要牢記這幾招：

1、接種流感疫苗

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。彭劼教授建議，60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。陳益平教授提示，應(yīng)在流感季來臨之前，提前2~4周接種疫苗。面對(duì)夏季可能的流感流行，應(yīng)在冬季就接種流感疫苗。

2、保持環(huán)境通風(fēng)

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者。

3、為孩子建立保護(hù)圈

陳益平教授建議，無論是家庭，還是幼兒園和學(xué)校，都應(yīng)該為孩子建立預(yù)防流感的保護(hù)圈，比如家長或看護(hù)兒童的人要積極預(yù)防流感，才能不傳染給孩子，如果孩子確診患上流感一定要進(jìn)行居家隔離，等臨床癥狀消失、體溫正常兩天后再讓孩子去學(xué)校，避免傳染給其他同學(xué)。

4、緊急藥物預(yù)防

建議對(duì)有重癥流感高危因素的密切接觸者，且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力的人群，進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后48小時(shí)用藥，可使用奧司他韋、瑪巴洛沙韋等，但藥物預(yù)防是一種緊急臨時(shí)預(yù)防措施，不能代替疫苗接種。

據(jù)了解，瑪巴洛沙韋于2021年4月在我國獲批，并于獲批8個(gè)月后就納入新版國家醫(yī)保。與奧司他韋每天2次連續(xù)服用5天相比，瑪巴洛沙韋全病程只要一次口服，可以更快地清除病毒，縮短傳染期并明顯縮短流感癥狀的持續(xù)時(shí)間。在國內(nèi)，瑪巴洛沙韋適用于12周歲及以上單純性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者。在國外已獲批12歲以下兒童適應(yīng)癥。

來源：健康時(shí)報(bào)

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