很多患了甲狀腺疾病的患者，總是分不清自己應(yīng)該“限”碘還是“補(bǔ)”碘。其實，這需要根據(jù)自身情況而決定。

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用。長期攝入不足和過量均會對人體健康造成危害。

碘攝入不足可引起碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病等對機(jī)體生長發(fā)育，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)、大腦發(fā)育造成損害的疾病，同時碘缺乏也可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。

碘過量也可以引起甲狀腺功能異常，包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）

甲亢患者甲狀腺自主功能亢進(jìn)，合成和分泌過多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。這類患者對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果進(jìn)食富碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平將繼續(xù)升高。因此，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物（例如胺碘酮、含碘消毒劑、含碘維生素、富碘中藥等）。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應(yīng)該禁用至少7天。

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）

甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。不同原因引起的甲減，對碘的攝入有不同要求。

1、甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。

2、甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。

3、碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。常見碘缺乏地區(qū)包括：山區(qū)、半山區(qū)、丘陵、河谷地帶以及河流沖刷地區(qū)，部分沿海地區(qū)。

4、碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時，需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，對這些患者要限制碘的攝入。

自身免疫甲狀腺炎

自身免疫甲狀腺炎病理特點為淋巴細(xì)胞浸潤，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和（或）甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減退。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。

近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升，但是并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。

妊娠期甲狀腺疾病

妊娠期影響胎兒生長發(fā)育特別是腦發(fā)育的甲狀腺激素來自母體和胎兒。胎兒甲狀腺在妊娠10周具有了攝碘能力，12周后可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠24周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的甲狀腺激素主要來自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多于非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內(nèi)有足夠的碘儲備，并能適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法。

患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整左甲狀腺素劑量。妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。

妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎地選擇會使患者暴露于高碘環(huán)境中的診斷措施和治療藥物。

甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機(jī)制不同。因此，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補(bǔ)碘，應(yīng)該盡量遵循醫(yī)護(hù)人員的建議。

參考來源：《中國居民補(bǔ)碘指南》

本文作者：廣州市第十二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 劉瑜琴