一提及艾滋病，不少人聞之色變。作為一種目前無(wú)法治愈，也沒(méi)有疫苗預(yù)防的嚴(yán)重傳染病，艾滋病患者必須終身用藥。不過(guò)，近年來(lái)隨著創(chuàng)新藥物的不斷出現(xiàn)，艾滋病正在逐漸成為可防可控的慢性病，患者也能跟普通人一樣正常生活。2023年12月1日是第36個(gè)“世界艾滋病日”，針對(duì)網(wǎng)友關(guān)心的一些問(wèn)題，南方醫(yī)院疑難感染診療中心進(jìn)行了解答。

專(zhuān)家們呼吁，大家需要科學(xué)地認(rèn)識(shí)艾滋病，主動(dòng)掌握艾滋病自我防護(hù)知識(shí)，避免可能導(dǎo)致艾滋病病毒感染的高危行為。一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染艾滋病病毒，必須馬上服用阻斷藥物。

HIV感染者可以生育健康寶寶嗎？

南方醫(yī)院疑難感染診療中心余濤主治醫(yī)師解釋?zhuān)笅雮鞑ヒ步凶鞔怪眰鞑?，如果HIV感染的孕媽媽在懷孕期間沒(méi)有接受規(guī)范的抗病毒治療及母嬰阻斷，出生的嬰兒有可能會(huì)感染HIV。截止2017年底，全球大約有110萬(wàn)HIV感染的孕產(chǎn)婦，在未經(jīng)干預(yù)的情況下母嬰垂直傳播可達(dá)15%-45%，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)，可以成功阻斷99%以上母嬰傳播。

“如果孕媽媽在孕期進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療同時(shí)在生產(chǎn)過(guò)程中做好母嬰阻斷，可以大大降低新生兒感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)于阻斷母嬰傳播最常見(jiàn)的手段就是母親接受規(guī)范的抗病毒治療，嬰兒接受規(guī)范的預(yù)防用藥。有研究證實(shí)，2015年以來(lái)，抗病毒治療及母嬰阻斷用藥已使全球HIV感染兒童的發(fā)病率降低了近50%，且母嬰傳播也降至1%以下。”

關(guān)于寶寶是否感染HIV，可等到寶寶出生之后進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。余濤表示，HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)在出生時(shí)（48h）、6周以及3個(gè)月進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)，以便早期診斷。他解釋?zhuān)瑢?duì)于這些寶寶來(lái)說(shuō)，HIV抗體檢測(cè)的結(jié)果并不能夠作為診斷他們是否感染HIV的依據(jù)。因?yàn)檫@些嬰兒出生時(shí)會(huì)帶有來(lái)自母親的HIV抗體，當(dāng)寶寶長(zhǎng)到9~15個(gè)月時(shí)，來(lái)自母親的抗體才開(kāi)始消失，直到18個(gè)月齡時(shí)才能夠降至檢測(cè)不出的水平。所以HIV抗體檢測(cè)在出生后12個(gè)月和18個(gè)月進(jìn)行比較合適。同時(shí)核酸檢測(cè)陰性而18個(gè)月時(shí)抗體陽(yáng)性的HIV暴露兒童應(yīng)每隔3-6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體，直至抗體轉(zhuǎn)陰。

余濤指出，因母乳喂養(yǎng)具有傳播 HIV 的風(fēng)險(xiǎn)，感染 HIV 的母親應(yīng)盡可能避免母乳喂養(yǎng)，提倡人工喂養(yǎng)。如果堅(jiān)持要母乳喂養(yǎng)，則整個(gè)哺乳期都應(yīng)繼續(xù)接受抗病毒治療，喂養(yǎng)期間嬰兒每3個(gè)月進(jìn)行一次病原學(xué)檢測(cè)，在停止母乳喂養(yǎng)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪檢測(cè)，一旦發(fā)生HIV感染，迅速為嬰兒?jiǎn)?dòng)治療。

疑似感染艾滋病病毒，阻斷有效嗎？

南方醫(yī)院疑難感染診療中心徐鈺源副主任醫(yī)師介紹，HIV暴露后預(yù)防（Post-Exposure Prophylaxis，以下簡(jiǎn)稱(chēng)PEP），俗稱(chēng)暴露后阻斷或HIV阻斷，是指尚未感染HIV的人群，在發(fā)生疑似感染艾滋病病毒的行為之后，及時(shí)服用特定的抗病毒藥物來(lái)降低感染風(fēng)險(xiǎn)的措施。

動(dòng)物及臨床研究均證明，及時(shí)、規(guī)范進(jìn)行PEP，可有效阻斷暴露后HIV感染，且越早進(jìn)行PEP阻斷效果越好，但超過(guò)72小時(shí)則存在失敗風(fēng)險(xiǎn)。

“經(jīng)皮或粘膜暴露于HIV后，病毒首先在組織巨噬細(xì)胞或樹(shù)突狀細(xì)胞中發(fā)生局部復(fù)制，隨后在附近區(qū)域淋巴結(jié)中復(fù)制，此時(shí)一般在發(fā)生暴露后48-72小時(shí)以?xún)?nèi)，是阻斷的關(guān)鍵時(shí)期。若未有效阻斷，病毒便會(huì)由局部擴(kuò)散入血，導(dǎo)致HIV感染?！?/p>

就PEP成功率而言，徐鈺源表示，經(jīng)性行為暴露HIV的阻斷研究，因受到的影響因素較多，PEP成功率報(bào)道不一，但總體成功率超過(guò)80%。并且，阻斷失敗的病例都有因可循，一是早已經(jīng)感染了HIV，二是服藥中途自行停藥，三是服藥完成后再次有高危暴露，四是極少數(shù)阻斷失敗的病例是發(fā)現(xiàn)接觸的HIV病毒對(duì)服用的阻斷藥物耐藥。

徐鈺源指出，許多國(guó)家包括我國(guó)的HIV職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)證明：有效的PEP方案問(wèn)世以后，以針刺傷為主的職業(yè)暴露，及時(shí)啟動(dòng)PEP（即服用阻斷藥物），暫未發(fā)現(xiàn)阻斷失敗的情況發(fā)生。即PEP對(duì)于職業(yè)暴露，阻斷的成功率為100%。因此，盡早、正確、足療程的PEP，阻斷成功率越高。

艾滋病患者和家人同住，會(huì)傳染嗎？

眾所周知，艾滋病主要有三種傳播途徑：母嬰傳播、血液傳播和性傳播。徐鈺源表示，艾滋病患者與家人普通正常的生活，像一起吃飯，共用馬桶、普通輕吻，擁抱，握手等是不會(huì)發(fā)生傳播的。如果是夫妻生活，需要注意避免不安全的性行為，避免共用牙刷和剃須刀等個(gè)人衛(wèi)生用品。

如果真的不小心發(fā)生了以上的情況，徐鈺源提醒，患者應(yīng)及時(shí)到艾滋病定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行暴露后預(yù)防的評(píng)估和阻斷，切勿自行隨便用藥，高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HIV阻斷，按照醫(yī)囑要求定期隨訪，進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和HIV檢測(cè)。發(fā)生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和24周后檢測(cè)HIV抗體。對(duì)合并HBV感染的暴露者，停藥后還要注意對(duì)HBV相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另外，若反復(fù)需要進(jìn)行PEP或持續(xù)存在HIV暴露，推薦使用暴露前預(yù)防（Pre-Exposure Prophylaxis， PrEP）。