擴瞳驗光與小瞳驗光

擴瞳驗光：采用藥物麻痹眼睛的睫狀肌，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)下進行驗光，適合于18歲以下的青少年或調(diào)節(jié)力較強的成人。

小瞳驗光：在調(diào)節(jié)恢復(fù)或存在的情況下進行驗光，適合于復(fù)查擴瞳驗光的結(jié)果，或一般狀況下的成人驗光。

18歲以下青少年驗光必須散瞳

散瞳驗光要求瞳孔放大只是一個表面現(xiàn)象，散瞳的實質(zhì)是使睫狀肌完全松弛，放松調(diào)節(jié)，以得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。

眼睛就像一架“自動變焦”的照相機，通過睫狀肌的收縮與舒張及晶狀體的彈性實現(xiàn)既能看近又能看遠。青少年有時會因調(diào)節(jié)過強，持續(xù)時間過長，在短時間內(nèi)難以恢復(fù)到調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)。原本是輕度遠視或遠視散光，卻表現(xiàn)為輕度近視或近視散光。就好比一個人老是彎背哈腰干活，一旦要給他量體裁衣，裁縫師傅是難以量準尺寸的。

鑒于此，對18歲以下的青少年，驗光時都要求常規(guī)散瞳以松弛睫狀肌，并使其完全麻痹，避免調(diào)節(jié)痙攣的影響，保證驗光度數(shù)的真實性與準確性。

部分成人也需散瞳驗光

散瞳的重要性已逐漸得到認識，眾所周知18歲以下的青少年要進行散瞳驗光，然而對于18歲以上的調(diào)節(jié)性近視、遠視也應(yīng)散瞳驗光，以求放松調(diào)節(jié)，得到準確的屈光度數(shù)。

散瞳對眼睛無害

不少家長以為散瞳會危害孩子的視力，因而顧慮重重，甚至拒絕給孩子散瞳。其實散瞳是藥物的臨時作用，對兒童來說僅是時間上的影響。散瞳后孩子會出現(xiàn)暫時怕光、視近困難等癥狀，經(jīng)過一段時間后可自行回復(fù)，即使多次散瞳也不會給眼睛帶來危害。

阿托品散瞳的要點

兒童驗光多采用阿托品眼膏充分麻痹睫狀肌。

劑量及用法：1%阿托品眼膏，每日早、晚各一次，適量涂雙眼，連用五天，第六天不點眼，第七天到醫(yī)院檢影驗光。或者每日早、中、晚各點三次，連用三天，第四天不點眼，第五天到醫(yī)院檢影驗光。

使用方法：患者取臥位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，輕輕扒開患者下眼瞼，囑其眼球向上看，將眼膏涂于眼內(nèi)，壓迫內(nèi)眼角5～10分鐘后，患者即可睜開雙眼。

注意避免阿托品的不良反應(yīng)

（1）阿托品使瞳孔散大，患者出現(xiàn)怕光、視近困難均屬正?，F(xiàn)象。

（2）散瞳期間應(yīng)避免強光刺激，戶外活動應(yīng)戴遮陽帽或太陽鏡。

（3）散瞳期間由于視近模糊，對小兒要注意看護以免碰傷。

（4）散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，在此期間盡量不要近距離用眼。

（5）極少數(shù)患兒散瞳后如果出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、幻視、興奮等癥狀，考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。

（6）阿托品停藥大約3周后瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個體差異，瞳孔恢復(fù)時間也會有所不同。

球面鏡法

置球面鏡于試鏡架 上，用檢影鏡觀看兩條子午線的反光運動，遞增鏡片，在發(fā)現(xiàn)一條子午線的反光運動方向改變后，記錄這條子午線反轉(zhuǎn)點所需的球鏡度數(shù)。繼續(xù)遞增球鏡度數(shù)，檢查 另一條子午線（與先中和的子午線相垂直）的反光運動方向，至這條子午線的反光運動也改向。再記錄這條子午線達反轉(zhuǎn)點所需的球鏡度數(shù)。上述兩條子午線上球鏡 度數(shù)的差額即為散光度數(shù)。先中和的那條子午線所需的球面鏡減去+1D，即為所需的球面鏡度數(shù)。

此法適用于低度散光。

圓柱鏡法

Jaekson （1896）提倡此法，Linadner 及畢華德（1927）廣為推薦，現(xiàn)已普遍應(yīng)用。其優(yōu)點是低度及高度散光均可應(yīng)用此法測定，有事半功倍的效果，尤其對于主覺插片時難以確定圓柱鏡軸向者（例 如小兒等），必須應(yīng)用此法才能準確地決定圓柱鏡的軸位。

在用球面鏡檢影時，發(fā)現(xiàn)有散 光，則加用圓柱鏡（符號與球面鏡相同者用得較多），其軸位視眼底反光決定。如180°子午線反光運動矯正不足，則軸在90°；若眼底反光的邊緣變直（或呈 帶狀），其光帶若呈水平向，則圓柱鏡的軸放在180°；光帶呈垂直向時，則將圓柱鏡的軸放在90°。軸位一經(jīng)決定，改換圓柱鏡時均以此軸為準，故必須將軸 位默記。加圓柱鏡后繼續(xù)檢影，觀察與圓柱鏡軸向成垂直方向的子午線的眼底反光（如軸位為90°，則觀察180°子午線方向的反光運動），直至這一方向運動 的反光達反轉(zhuǎn)點。對于成人，檢影時主要測定圓柱鏡度數(shù)，并了解軸的大概方位（垂直、水平、稍向某方偏斜），使復(fù)驗時胸有成竹，并不一定需要十分精確地確定 軸位。至于正確的軸位在試鏡片時可以很容易地確定。

凡遇小孩，或在試鏡片時不能對確定軸位進行充分合作者，均需用檢影法來確定圓柱鏡軸位。