眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。

　　散光如何鑒別診斷?

　　1.近視 青少年輕度近視，由于讀書、寫字等近眼工作過多，有時(shí)引起睫狀肌異常緊張收縮而痙攣，導(dǎo)致假性近視的發(fā)生。此時(shí)遠(yuǎn)視力下降，用凹透鏡矯正可以增進(jìn)視力。而散光眼只能應(yīng)用柱鏡才能提高視力。

　　2.老視 遠(yuǎn)視和老視是兩種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠(yuǎn)視力又都好，兩者往往被混淆。遠(yuǎn)視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠(yuǎn)方，也能看清近方，而老視只是由于調(diào)節(jié)力的減弱，對近方目標(biāo)看不清，當(dāng)然是一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(biāo)(書、報(bào))，但不能同時(shí)用此鏡看清遠(yuǎn)方物體。二者應(yīng)用柱鏡矯正無效甚至導(dǎo)致視力下降可資鑒別。

　　散光有哪些檢查方法：

　　1.主觀檢查

　　(1)散光表觀察：散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上朦朧的物像形狀(圖6)。

　　散光表觀察因散光程度、屈光性質(zhì)、調(diào)節(jié)功能狀態(tài)、注視目標(biāo)的距離和形狀不同，有種種不同的變化。因此從視網(wǎng)膜朦朧的物像形狀和性質(zhì)，在檢查中可了解散光眼的性質(zhì)和程度。規(guī)則性散光可用5m距離的散光表，借助主觀測試，轉(zhuǎn)動(dòng)散光表下方的指標(biāo)，根據(jù)散光眼觀察散光表的線條清晰程度和色調(diào)濃淡及其方位，可略知有無散光及其強(qiáng)弱主經(jīng)線的位置。例如單純遠(yuǎn)視散光(循規(guī)性)，垂直經(jīng)線在視網(wǎng)膜上形成清晰的水平的前焦線，而水平經(jīng)線在視網(wǎng)膜后方形成垂直的后焦線。因而注視散光表時(shí)呈現(xiàn)水平線條清晰，色調(diào)濃，垂直線條模糊，色調(diào)淡。復(fù)性遠(yuǎn)視散光，注視散光表呈現(xiàn)垂直與水平兩線條均不清晰，但對比之下，可指出模糊程度的不同或哪個(gè)方位線條色較濃些。反映前后兩焦線距視網(wǎng)膜有遠(yuǎn)近之差。復(fù)性近視散光情況與上述相似。應(yīng)注意的是混合性散光兩主子午線的屈光不正度基本相等，形成一個(gè)圓形的朦朧圈，注視散光表時(shí)應(yīng)垂直與水平兩方位線條均不清晰，色調(diào)相似，易錯(cuò)認(rèn)為無散光。

　　(2)主觀試鏡驗(yàn)光：主觀試鏡驗(yàn)光一般都是在客觀驗(yàn)光之后進(jìn)行。目的在兩點(diǎn)：第一，對單眼矯正鏡片準(zhǔn)確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達(dá)到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果;第二，雙眼視覺平衡試驗(yàn)，包括對普通視標(biāo)、紅綠色視標(biāo)、立體視標(biāo)等的雙眼視試驗(yàn)。達(dá)到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗(yàn)光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗(yàn)時(shí)效果良好，但雙眼視試驗(yàn)時(shí)，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺光學(xué)上稱為空間扭曲，必須調(diào)整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認(rèn)為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調(diào)整效果更好。

　　2.客觀檢查

　　(1)角膜散光檢查：

　?、俳悄ど⒐獗P(Placido盤)：角膜檢查的最初方法是Placido盤(圖7)。該盤是磁白色，一面上畫有數(shù)個(gè)黑色同心圓環(huán)，最中央窺孔處有一約+8.0D的透鏡用于觀察，被檢查者背向光源，檢查者立于其眼前，手持盤柄，將圓環(huán)面對向被檢眼角膜，距離約12厘米，用一眼靠近窺孔的透鏡觀察被檢眼的角膜反射環(huán)像，來判斷角膜散光，環(huán)像較密子午線表示曲率較高，密度較疏子午線表示曲率較低，即基弧子午線。1993年國內(nèi)報(bào)道研制的反射式角膜散光檢查鏡，利用半反半透鏡的原理，集照明光源和觀察系統(tǒng)于一體，類同使用直接眼底鏡，在任何體位或半暗室內(nèi)均可進(jìn)行角膜散光的半定量檢查。

　　②角膜曲率計(jì)：角膜曲率計(jì)測定角膜曲率是根據(jù)角膜前表面反射像(Purkinje像)高度的測量，測算出前表面的角膜曲率半徑r，再用公式

　　換算出前表面的曲率，式中的n取值1.3375，是考慮角膜后表面的曲率作用而得到的折合角膜折射率。因?yàn)镻urkinje像測量是近軸光學(xué)，故本曲率計(jì)測量的前表面角膜曲率也是近軸的，一般是指瞳孔中軸3mm直徑的光學(xué)區(qū)。